生理盐水点滴有效吗？

国内盛行有病打点滴，即生理盐水静脉滴注。我在国内的亲友也经常打生理盐水点滴。如果身体不舒服，又无法确诊是什么原因，通常用生理盐水点滴对付。如果发烧，点滴更是不可缺少。询问亲友，告诉我说生理盐水点滴的效果好像不错。

反对打点滴的声浪也很大。比如《输液有害论》[1] 指出有下列害处：

1. 发热反应：因输入致热物质而使患者出现发冷、寒战、高烧等症状，并伴有恶心、呕吐和头痛。
2. 心力衰竭：因为输液速度过快，使短时间内血液系统输入太多液体，导致心脏负荷增加。
3. 静脉炎：由于输液器具达不到无菌要求而使静脉局部感染，或由于长时间输浓度高、刺激性强的药品，而使输液处静脉内壁出现炎症。症状为手臂出现条状红线、局部红肿热痛。
4. 空气栓塞：因为输液管内空气没有排尽，或者导管连接不紧而使空气进入静脉。常表现为胸部异常不适，同时出现呼吸困难，严重时会导致病人死亡。
5. 肺水肿：输液时突然感到胸闷、气短，咳嗽时出现泡沫状的血痰。

上述列出的害处中，第1和第3条是由于生理盐水的质量问题引起。第2条和第4条是由于操作不当引起。第5条则是打点滴本身具有的潜在的生理反应风险，尤其是对老年人风险更大。这些潜在的危害是医生和家属需要警惕的，严格的质量管理和规范操作可以减少危险。

生理盐水点滴是否有一定功效，试着从生理学角度来分析一下。

以一个70公斤的正常男性为例。血浆体积（不含血细胞）约3.5升，血液总体积约5.0升。细胞间液，即除去血液，淋巴液，脑脊液，关节滑液等体液之后，细胞外的液体，体积约10.5升 [2], [3]。血浆体积与细胞间液之比 = 1：3 。在血压的作用下，人体的血浆每天通过毛细血管动脉端过滤渗出的液体约20升，进入细胞间液。同时由于蛋白难以渗出血管，血液过滤渗出后，毛细血管内的胶体渗透压升高，驱使细胞间液从毛细血管静脉端回流进入血液，每日体积约17升。剩余体积 = 20 – 17 = 3升，进入淋巴系统，形成淋巴液，并最终回到静脉 [4]。如果时间以天（24小时）为单位计算，液体流入/流出相抵，细胞间液总体保持10.5升的水平。但如果以小时为时间单位，起伏较大。这与人体的体重变化类似。

此处讨论病人不处于缺水状态，只是由于身体不适而进行点滴。输液进入血管的生理盐水，约75%进入细胞间液，25%留在血浆。如果点滴500毫升生理盐水，点滴结束后，约375毫升进入细胞间液，125毫升留在血液。血液体积和细胞间液体积均增加3.45%。从动脉端过滤渗出毛细血管进入细胞间液的速率点滴后不会降低。点滴使血液体积变大，蛋白质浓度变稀，血液胶体渗透压降低约3.45%，但细胞间液的渗透压不变，导致细胞间液从静脉端回流进入毛细血管的速率略有下降。故点滴之后，从毛细血管进入细胞间液的净流量增加，但细胞间液的体积不会持续增加，所以另一个出口，细胞间液进入淋巴的流量/流速会增加，这样最终从淋巴返回血液的速率增加，维持血液和细胞间液体积不变。另外，如果假定细胞间液体积以天为单位体积不变，因点滴而增加的375毫升最终流入静脉，这也应该会增加淋巴液的速率。具体估算很难，但定性的推论是生理盐水点滴会增加淋巴液流量。由于输液引起的淋巴流量的增加不会持续很久，机体通过排尿等过程会恢复平衡，但不影响在一段时间内输液增加淋巴流量的推测。

如果淋巴流量增加的推论成立，那么对因为微生物感染引起的身体不适，生理盐水点滴应该有效。淋巴流量/速率的增加有助于增强免疫系统的功能，进而抑制感染。这个推测也可以解释为什么医生经常建议感冒等身体不适的病人多喝水。与生理盐水点滴类似，水分进入血液和细胞间液，加快淋巴液的流动，有利于发挥免疫系统的作用。但喝水难以控制进入血液的数量，而且进入后容易通过尿液排出，不如点滴。总之，点滴对不明微生物感染造成的不适一般来说有好处，如感冒、发烧等等；不适合对于提高免疫功能无关的病症，如自身免疫疾病等。在实用上，中国的医生好像是这样施行的。上面的推测是否正确，必须由实验和临床结果确定。希望医务工作者和患者分享自己的看法，经验，和经历。

此外，点滴还可能有安慰剂效应，难以排除。

参考：

[1]  百度，《输液有害论》https://baike.baidu.com/item/%E8%BE%93%E6%B6%B2%E6%9C%89%E5%AE%B3%E8%AE%BA/8309019?fr=aladdin

[2]  Fluid Compartments, https://en.wikipedia.org/wiki/Fluid_compartments

[3]  Response to 1L of Normal Saline, http://www.derangedphysiology.com/main/core-topics-intensive-care/manipulation-fluids-and-electrolytes/Chapter%202.3.3/response-1l-normal-saline

[4]  Lymphatic System,  https://en.wikipedia.org/wiki/Lymphatic_system