欲千北
我不是专业医生，但对防病治病有兴趣，想多向大家交流，学习，多蒙恩惠。
正文
很多年前就见过苹果汁排胆结石的帖子，当时还特意收藏了，原帖作者徐步光（2007年，法治论坛 http://bbs.chinacourt.org/index.php?showtopic=239690） 。以后看到的 jiyangwenzi, manymore, 益生菌 等网友叙说的方法与其非常类似。徐步光网友的帖子写的很详细，还附有几张结石照片，以及排出胆结石前后的B超照片，让人不得不服。我相信徐先生说的是真话。但细看之下，心里仍有一些问题，不是怀疑徐步光说假话，而是对原理不甚清楚。遂去查了一些资料文献。网上资料说，对中国人来说，胆固醇结石占绝大多数，胆囊切除取出的结石，表面多半有平滑切面。从徐步光的二张结石照片看，尤其是第二张照片，很多结石应该就是胆固醇结石，但没有一个结石有平滑切面，不知是否是由于个体差异所致，我没有实际经验，无法判断。徐步光夫人第一次排出的结石大部分是绿色，第二次排出的结石为褐色。
对于苹果汁排胆结石的机理。徐步光的解释是：
“ 苹果汁的作用：软化结石。
柠檬汁的作用：进一步软化结石。
橄榄油的作用：使肝脏分泌更多的胆汁，并促使胆囊收缩。
硫酸镁溶液的作用：1、刺激十二指肠粘膜，反射性地引起胆总管括约肌松弛，胆囊收缩，促进胆囊排空。2、导泻。”
我对橄榄油和硫酸镁的作用没有疑议，不理解他对苹果汁和柠檬汁作用的解释。但我自己也根本无法解释。很多年来毫无进展，直到去年（2014年）夏天，陆续看了一些文献，对胆固醇型胆结石有所领悟。现写出与大家分享。
柠檬汁的作用：进一步软化结石。
橄榄油的作用：使肝脏分泌更多的胆汁，并促使胆囊收缩。
硫酸镁溶液的作用：1、刺激十二指肠粘膜，反射性地引起胆总管括约肌松弛，胆囊收缩，促进胆囊排空。2、导泻。”
我对橄榄油和硫酸镁的作用没有疑议，不理解他对苹果汁和柠檬汁作用的解释。但我自己也根本无法解释。很多年来毫无进展，直到去年（2014年）夏天，陆续看了一些文献，对胆固醇型胆结石有所领悟。现写出与大家分享。
胆汁的主要成分是胆酸，胆红素，胆固醇，和卵磷脂。如果胆汁中胆固醇含量过高，过饱和，胆汁淤积，就易形成胆固醇胆结石。胆酸和卵磷脂可以溶解胆固醇和胆结石，胆结石形成与否，与胆固醇和胆酸、卵磷脂的比例有关。胆酸和卵磷脂的比例高，不易胆结石，胆结石易溶解；胆固醇比例高，容易胆结石。胆酸除了溶解胆固醇和油脂的作用之外，还有类似激素的重要功能，进入肠道的胆酸大约95%被肠道吸收，回到肝脏重新利用。胆汁中的胆固醇有约50%被肠道重新吸收 【1】。肝脏中的胆固醇主要有两条去路，一是进入胆汁（包括生成的胆酸），二是进入极低密度脂蛋白 VLDL【2】。
苹果汁含有大量的果糖、苹果酸、和果胶。果糖含量约25g/250mL，苹果酸和果胶含量不详。果糖与葡萄糖不同，血液中的果糖难以被普通细胞吸收，大部分被肝脏吸收代谢。如果进入肝脏细胞的果糖量较大，且肝脏中的糖原已近饱和，除了果糖会在肝脏转化成葡萄糖之外，会促进肝脏的脂肪生成，把果糖转化成脂肪酸，再进一步转化成卵磷脂，三酸甘油酯（血脂）。但健康的肝脏并不储存三酸甘油酯，合成的三酸甘油酯在肝脏以极低密度脂蛋白 VLDL 的形式进入血液，极低密度脂蛋白含 >10% 的胆固醇【3】。由果糖转化生成的卵磷脂可以进入胆汁。苹果中的苹果酸被肠道吸收，进入肝脏后促进肝脏的脂肪生成【4】，促进卵磷脂、三酸甘油酯、极低密度脂蛋白 VLDL 的合成。苹果中果胶可以显著降低血液中的胆固醇【5】。根据这些结果，我有几个推测和看法：
1) 进入肠道的胆酸约有95%重吸收，所以胆汁中胆酸的浓度基本恒定；
2) 如果肝脏生成的极低密度脂蛋白 VLDL 增加，脂蛋白携带的胆固醇也增加，导致在肝脏中胆固醇的两个主要去路中（进入脂蛋白，或进入胆汁，包括生成的胆酸），进入胆汁的胆固醇的比例减少。因此，在肝脏总胆固醇量不变的情况下，如进入脂蛋白的胆固醇增加，则进入胆汁的胆固醇会减少。反之，如极低密度脂蛋白减少，进入脂蛋白的胆固醇减少，则胆汁中的胆固醇增加；
3) 实验已经反复证实，果胶可以显著降低血液中的胆固醇，但不会增加胆汁中的胆固醇，因此推断果胶可以降低肝脏的总胆固醇供应。
4) 大量进食苹果或苹果汁（果糖，苹果酸，果胶），肝脏脂肪生成增强，极低密度脂蛋白 VLDL 显著增加，故进入脂蛋白的胆固醇会相应增加。但苹果中的果胶同时降低了肝脏胆固醇的供应，因此推断会减少胆汁中的胆固醇含量。另一方面，肝脏脂肪生成的增强，可增加胆汁中的卵磷脂来源。这样在胆汁中，不但胆固醇量减少，而且卵磷脂增加，其结果就是胆汁对固体胆固醇（胆结石主要成分）的溶解能力大大增强。这大概就是苹果汁可以溶解胆结石的原因。
如果以上看法正确，可以看出苹果汁排胆结石的效果是多种因素的协同作用结果，不是单一成分的结果。而且应该是对胆固醇性结石效果好，对非胆固醇性结石效果有限，但是绝大多数胆结石是胆固醇性结石。有文献指出，用提纯的果胶做实验，虽然可以降低血液胆固醇，但对胆汁胆固醇含量没有影响，不具溶解胆结石的功能。另外，用果糖，苹果酸，和果胶混合，可以模拟代替苹果汁，验证以上推测是否正确。
现在来看徐步光叙述，他夫人的排石步骤（蓝色字体）：
1. 起始5天，每日1000毫升苹果汁。（…, 第二天开始，就全部用自己压榨的新鲜苹果汁。）
评论：他未提饮食变化，假设正常饮食。大量苹果汁使得脂蛋白生成和进入脂蛋白的胆固醇增加，卵磷脂生成增加，胆固醇供应减少。胆汁中胆酸基本不变，胆汁卵磷脂增加，但胆固醇减少，胆汁对结石的溶解度增加。加之正常饮食，胆汁流通量正常，溶解的胆固醇得以及时排出，结石逐渐缩小，结石间距增大，结石松动。请注意，他说的苹果汁是自己压榨的新鲜苹果汁，含大量果胶。商业成品苹果汁清澈透明，含果胶少。
2. 第6日，早晨和午饭前30分钟各喝苹果汁250ml，午饭后开始禁食，晚上6点钟喝33%硫酸镁溶液约15ml，再喝水约250ml。晚上8点钟再喝33%硫酸镁溶液及250ml水。晚上10点钟喝120ml 柠檬汁对120ml
橄榄油的混合溶液之后，睡觉。
橄榄油的混合溶液之后，睡觉。
评论：同意徐对橄榄油和硫酸镁的看法，橄榄油的作用：使肝脏分泌更多的胆汁，并促使胆囊收缩。硫酸镁溶液的作用：1、刺激十二指肠粘膜，反射性地引起胆总管括约肌松弛，胆囊收缩，促进胆囊排空。2、导泻。我对柠檬汁的看法，主要不是进一步软化结石，而是进一步促进排出胆汁。因为胆汁呈弱碱性，有中和酸性食物团的作用，柠檬汁酸性，且维持酸性的缓冲能力很强，故可刺激分泌胆汁，中和酸性。
3. 第7日，不吃早餐，清早7：30排便，没有发现结石。9：30分左右排便，漂浮起二十余颗绿色结石。中午不吃午饭，口服33%硫酸镁溶液、喝白开水。下午2：30分左右排便，排出大大小小绿色结石二百余颗，最大的一颗2.0cm。晚上，不吃晚饭，喝33%硫酸镁溶液15ml 左右和250ml白开水。
评论：绿色漂浮物可能与结石中的胆色素有关，可能是一些结石含胆红素和胆色素，同时含有胆固醇，胆固醇部分被溶解后，剩余的胆红素和胆色素较软（可漂浮？），容易排出，通过肠道比较容易，所以首次排便出现，后来不出现。其余结石含未溶解的胆固醇多，硬，在肠道中通行困难，随后缓慢陆续排出。排出的结石不具平滑切面，可能是因为结石表面非均匀溶解。手术取出的结石如果没有这个过程，表面可以有光滑切面。
4. 第8日，早晨排便排出黄色结石九十余颗。中午，排出黄色结石九颗。中午开始少量饮食。继续口服33%硫酸镁溶液。
5. 第9日，早晨又排出黄色结石二颗。后来，再也没有结石排出。
jiyangwenzi, manymore, 益生菌等网友推荐的排石步骤与徐步光的方法基本相同。对于徐步光的方法，我认为在起始的5天，可以适当增加一些饮食中的油脂和柠檬汁，以便增加胆汁流量，使溶解的胆固醇及时排出。苹果汁的量应该很大，而且是用自己压榨的，没有过滤处理的苹果汁。也可以在苹果汁中添加车前子纤维（psyllium），车前子纤维便宜，简单，降低胆固醇效果比果胶好，可以增强效果。
1. Bile acidshttps://en.wikipedia.org/wiki/Bile_acid；Cholesterol reabsorbed at 50% https://en.wikipedia.org/?title=Cholesterol
2. The Liver and Cholesterol Metabolism ，http://www.as.wvu.edu/~rbrundage/chapter9b/sld024.htm
3. Chapter 31， Cholesterol, Triglycerides, and Associated Lipoproteinshttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK351/
4. Malic acid and lipogenesis http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC300433/pdf/pnas00185-0127.pdf
5. Cholesterol-lowering properties of different pectin types in mildly hyper-cholesterolemic men and women. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22190137
6. Effects of dietary fructose on plasma lipids in healthy subjects，http://ajcn.nutrition.org/content/72/5/1128.full
建议你去看看徐的帖子。我的帖子一开头就给出了链接。
祝好，先谢了。