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新冠病毒感染老少不同,男女也有别

(2020-03-18 08:19:09) 下一个

说正题前先谈点美国当前的疫情:美国的新冠疫情迅速向令人担忧的方向发展。每天新增都是创新高,昨天尤其迅猛,感染总人数达6499人。美国人口众多的纽约,昨天增加了738例,占美国总增加的1726人的43%。纽约多为城市居住和工作,控制不好就麻烦了。我们密苏里暂时只有15例,印第安纳都有30例,未来如何有待观察。

新冠病毒感染老年人的后果会很严重,儿童感染后症状较轻,年轻人很多能恢复。我看过一篇同济医院和武大等机构在《新英格兰医学杂志》报道6位1-7岁儿童(中位年龄为3岁)患新冠感染的文章,虽然4人发展成肺炎,但是只有一位进ICU。平均住院七天,全部康复出院。我们也看到这样的报道,有位年幼男孩在祖父去世数天后,救援人员发现他仍安好在家中。这些观察告诉我们,儿童在某种程度上具有天然抵抗新冠病毒的能力,里面的科学道理无人知道。

有网友问我这个问题:老年人的ACE2受体是否比小孩高才会使他们更容易患新冠病毒感染?我沒有看见这方面的报道,我觉得新冠病毒对老年人打击大的原因有二个:他们免疫功能的衰退,以及他们拥有更多的基础性疾病。免疫功能低下使老人更容易患癌症也是同样的道理,临床上也观察到狼疮等自身免疫性疾病随年龄而降低的现象。这是有人的总结,我觉得有道理:“简单转述一下:普通大众的致死率是0.9%;糖尿病是7%;心血管疾病超过10%;80岁以上14%;如果发生严重的复杂的呼吸衰竭、感染性休克和多器官功能障碍,病死率将近50%。”

新冠病毒感染率和死亡率男女都有别,中国和美国学者对8866例新冠感染病例的分析发现,男性感染占55%,男性占重症的61.5%;死亡率男性是女性的三倍多(4.45%对1.25%)。男女天生不平等,生物上肯定不同,社会作用也各异,男人在很多情况下都是短寿的命。大家知道,女性有二条X染色体,男性只有一条。女性对疫苗拥有远比男性优良的免疫反应,这里的分子基础可能是免疫受体TLR7位于X染色体上,TLR7能促进更强的B细胞免疫反应,可见下面引用自我的题为《疫苗反应男女有别》博文的段落:

“以往的研究表明女性远较男性具有更强的疫苗抗体反应,女性对乙肝、流感、疱疹、狂犬病和天花疫苗的免疫反应都比男性好。从克莱恩总结的资料看,女性在孩童和成人阶段,对各种疫苗的免疫应答能力都远超男性,没有可比性。

克莱恩在此基础上,进一步深入研究了可能的机理。他们使用流感病毒的灭活疫苗免疫实验老鼠,发现雌鼠能产生更多抗体和诱导更强的淋巴细胞反应,雌鼠产生高质量抗体亚型(IgG2c) 的能力是雄鼠的几倍。疫苗在雌鼠体内诱导的强免疫反应具有保护性效应,因为接受疫苗的雌鼠在重新受到病毒攻击时,体内病毒的数量远低于同样接受过疫苗的雄鼠。涉及到生物机理,克莱恩研究组意外将X染色体的免疫识别分子TLR7与抗体反应联系起来,女性拥有二条而男性只有一条X染色体。他们发现疫苗能够诱导雌鼠的B细胞表达更高的TLR7, 而这个变化直接与B细胞产生更多的抗体相关,他们试图以此解释为什么女性能产生更有效的抗体。”

现在发现新冠病毒的受体ACE2也是位于X染色体,这样使女性具有两份拷贝,这可能是女性对新冠病毒具有更强免疫力的原因。但是更多受体不是可能使病毒更容易进入细胞吗?这个要看膜受体是否拥有分泌型的分子来决定,很多膜蛋白都可以从膜上脱下来去寻找自己的配体,执行它们的生物功能。我们研究的补体膜受体,就存在具有类似功能的膜型和分泌型蛋白。从哈佛MGH临床大查房的资料来看,确实存在分泌型的ACE2, 它们与新冠病毒结合后可能形成了复合物,这样就更容易诱发对复合物的吞噬等免疫反应了,这些当然需要更深入的科学研究才能下结论。

谈到这里,我们不能不再次赞扬武汉病毒所的中国科学家石正丽,她在这次人类抗击新冠病毒的战斗中做出了里程碑式的发现,也包括她的合作者周鹏研究员的贡献。石正丽团队发现了新冠病毒、找到了它的受体ACE2和检测到中和新冠病毒的抗体,这三项杰出成就的每一项都会令美国顶级大学的很多教授骄傲很久。在疫情的早期,有人蓄意制造各种阴谋论不遗余力地攻击石正丽,我到现在都觉得对她很不公平。

最后谈点美国应对疫情的政府措施,我勉强听了些川普总统昨天的新闻记者招待会。如果需要,美国也会学中国建立类似的方仓医院。美国在此次疫情防控中的两位重要人物美国财长和卫生部长分别是耶鲁本科和法学院毕业的,美国财长昨天宣布对美国民众的这些补赏措施:在未来几周,美国会给部分国民每人1000美元的支票,百万富翁们除外;随着4月15日美国报税截止日期的来临,美国允许民众晚90天支付需要交的税款;另外,给小生意主的货款也在布署中。

当然这些可能面对民主党的反弹,因为已经有民主党议员抗议川普利用疫情达到自己的减税和扶持小企业的目的。但是川普在共和党的反对派罗姆尼参议员,公开支持给每人寄一千美金支票的决定。现在股市掉的百分比已经与2008年金融危机时差不多了,但是沒有对华尔街造成根本性损伤,因为前段时间涨得太多。川普政府这次索求的对疫情的救援计划可能高达8500亿美元,将超过2008年金融危机的7000亿美元;美国财长姆努钦说这次对美国的打击超过了911,我觉得这些开海口的数字或说法都有些过了。

成功预测全球新冠疫情的英国帝国理工院士Neil Ferguson也咳嗽和发烧,愿上帝保佑他,他是对新冠控制贡献巨大的学者。他所在的伦敦Westminster地区存在大量感染者,他称从中国到其他国家的感染旅行者中,2/3都沒有被发现,全球面临挑战。

 

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psp2000 回复 悄悄话 广东省疾控中心于3月19日在《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表的文章表明,新冠肺炎患者在发病后不久就检测到了高病毒载量,有一位感染者从未表现出症状,但是他所释放的病毒量与出现症状的患者相当。

这些数据证实了许多科学家的猜测: 一些感染者在轻症或无症状时具有高度传染性。但具体严重程度如何,仍不清楚。上海儿童医学中心的一项针对全国700多名受感染儿童的研究发现,56%的儿童出现轻微或无症状情况。许多科学家担心这会导致低估儿童对新冠病毒的易感性。
雅美之途 回复 悄悄话 回复 '西北东南' 的评论 : The two physicians were infected inside the hospitals.
西北东南 回复 悄悄话 今日(3/18/2020)报道,华盛顿大学2位医师,两名学生冠状病毒检测呈阳性,知道是怎样发生的吗?不会是在工作中吧?
雅美之途 回复 悄悄话 回复 '红米2019' 的评论 : Field hospital.
红米2019 回复 悄悄话 这个方舱的英文是什么?我看到的就是拼音。
雅美之途 回复 悄悄话 回复 'playnice' 的评论 : 美国卫生部长在电视上这样解释的。当然正如你指出的,西班牙流感时堪萨斯也有类似方仓的设施。
playnice 回复 悄悄话 "学中国建立类似的方仓医院"? I am afraid that you got it backwards. The US did this in past plagues.
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