正文

C-diff引起的疾病 的治疗

(2011-11-17 13:49:48) 下一个
C-diff引起的疾病 的治疗

注:本周是明智使用抗生素周,因为约50%的抗生素是没有必要的。但是紧急情况下必用抗生素。化验报告正常就可以停药。

小肠穿孔和毒性巨型结肠病有三分之一为c-diff引起。
治疗手段:1.停止一切不必要的抗生素2. 使用metronidazole口服和静注,或口服vancomycin.10-14天;在器官移植病人身上可用14-21天。
对合并使用两药的病人,一旦病人病情稳定,可以用单药口服。
如果病人还在使用其他抗生素,其它抗生素用完后,追加7天metronidazole or vancomycin。
治疗失败定义为:72小时后,diarrhea没有减轻;或6天后还有diarrhea或者任何时候临床症状恶化。
diarrhea可以长达7-14天。这些情况需要infectious disease专家质询。

多次发作需要考虑感染病因:如停用ppi (proton pump inhibitors).infectious disease质询后,可以用vancomycin加rifampin,已及vancomycin taper/pulse直至结束。

实验诊断根据PCR和diarrhea培养(必须两项一起用)中有否c.diff. toxin AorB决定。一次实验即可,有时,需要重做再否定掉。

24小时的diarrhea只需一次实验,如果阳性7天内不需要重复。治疗开始后,不需要做实验去看有没有疗效。

送检指标是病人24小时内有大于等于3次diarrhea;停用一切stool softner;病人7天内没有做过化验。如果大便成形不用做化验。

如果有c.diff嫌疑,必须隔离。

如果病人一天有6次以上diarrhea,或者以下两项:
60岁以上;albumin小于2.5,体温大于38.5,WBC大于15,000,免疫抑制(AIDS, 器官移植,生血stem cell transplant,白细胞/中性白细胞或粒细胞减少,使用免疫抑制药;inflammatory bowel disease, prednisone>=20mg/day for more than 2 weeks. ICU 病人。因为diarrhea,scr升高至少50%


其它治疗有,rifaximin 和nitazoxanide,不过不知临床疗效如何。

阴离子binding剂(colestipol or cholestyramine)可以bind c difficile toxins。临床上功效不大。

抗腹泻药不能在c。diff 病人身上用,因为为导致毒性巨型结肠。

PPI(proton pump inhibitor)要慎用,因为发现那是c。diff肠道病的危险因子。

probiotics不对预防和治疗c。diff引起的病有作用。相反,血液感染和probiotics使用还有关系。(以上资料updated 2009)




[ 打印 ]
阅读 ()评论 (0)
评论
目前还没有任何评论
登录后才可评论.