河边侃心理学（05）

上一篇问道：“为什么这些中国的精神科医生喜欢自称是心理医生，为什么他们把自己新成立的科室叫做心理咨询科，而不是精神科？”这个问题，我不直接回答。但是，看完这篇短文，答案自动就有了。

我是十多年前从中国的医学院毕业的，本来做的不是精神科。为什么想当年我医学院毕业时不选择精神科呢？那时候我们同学里没有任何人会选择精神科，谁要是去精神科一定是脑子进水了，精神有毛病。我脑子没有进水，精神没有毛病，所以想都不会去想要去做精神科医生，在精神病院（当时又称疯人院）工作。那时候，大家对精神病人，精神病医院，精神病药物，精神病医生都有很深的成见。当时，绝大多数人认为精神病人就是疯子。这个认识其实是错误的。精神医患有很多种，有焦虑症，抑郁症，躁狂抑郁症，和精神症。其中精神症和躁狂症的表现象所谓的“疯子”，其它的病症比如抑郁症现在大家都不认为是疯子，也没有那么深的成见了。当时，在普通人眼里，进了精神病院就等同于是疯子。当时，大家都认为一吃精神病药物就会跟“横路敬二”似的，一定都得嘴巴歪歪着，留着哈拉子。现在，大家吃 SSRI 类抗抑郁药跟吃维生素差不多，百忧解（ Prozac ）刚出来不久时（大约二十年前）曾经在当时所有药物里销量第一！当时，大家觉得最没出息的，没办法的才会去做精神科。精神科医生整天待在精神病院里跟精神病人打交道，自己也会得精神病。那时候中国的精神医学也确实很落后。当时美国的精神医学也比较落后，真正喜欢精神科的医学生也不多。美国精神医学的迅速发展也就是近一二十年的事情。

现在，美国的精神医学上升趋势很强，精神疾患越来越被人重视。新的治疗手段越来越多，精神科医生人数不足，供不应求。好多精神科住院医还没毕业，就收到好几个很吸引人的工作 OFFER 。随着世界的一体化，中国和国外“接轨”的速度越来越快。于是，现在中国的精神医学也开始转热。我体会，中国精神医学转热的原因跟美国的情况大致相似： 1. 最近二十年神经科学发展迅猛，带动精神医学发展，对精神疾患的病理基础有了更多的了解，也有了更多的药物治疗。 2. 随着生活水平提高，人们不光满足于温饱和躯体健康，开始关注精神健康。 3. 现代社会节奏快，压力大，人比较容易得精神疾患。现在的人又比过去承受能力变差。所以，精神保健和治疗的需求大幅度增加。 4. 对精神疾患，患有精神疾患的病人，以及精神科医生的成见逐渐减轻。

我今年夏天回国探亲，参观了我原来所在综合医院新成立的精神科，跟一个和我大致同龄的精神科医师聊了聊，还特别要求跟她一起看了半天门诊。这个医生原来是做神经科的，到美国一个大学的精神科学习了一年心理治疗，回国后跟神经科另一个资历更高一点的“精神科爱好者”一起从神经科分出来，成立了精神科。但是，她们挂牌自称是“心理咨询科”，她们自称是心理医生，把自己做的治疗叫做“心理治疗（ psychotherapy ）”。这样做的理由是，病人听到是精神科可能会不愿意来看病，但听到是心理咨询就觉得可以来。病人不愿意见精神科大夫，觉得见精神科大夫的都是精神病，但是见心理医生就没有问题。看来，去除对精神医学，精神疾病，和精神科医生的成见，在中国还需要再等待一段时间。这就回答了上一篇的问题，同时也说明了为什么这个系列取名《河边侃心理学》，而不是《河边侃精神医学》。

上面说过，我在中国做的不是精神科。到了美国，如果还想做医生，需要从新做住院医。去哪个科呢？我最终去了精神科。为什么会去自己以前没有做过的精神科，有以下几个可能的原因：

1. 还做同样的科，没有新意。反正要重做住院医，干脆选一个不同的科，多一些不同的经历。
2. 原来做的科做不成，因为找不到住院医位置。
3. 精神科比较容易进，能进那个专业都行啊，谁要我我就去哪里。
4. 看到精神科有前景，赶紧趁机换过来。
5. 喜欢精神科，好玩！真好玩。挑战！真挑战。

这是本篇的思考题，答案在下一篇公布。