河边侃心理学（03）

今天侃的这个贼重要，叫做认知行为疗法（Cognitive behavior therapy，CBT）。当今的精神心理医学已经不是几十年前的精神心理学了，现在讲的是用药。说好听了，是神经科学发展了，我们对精神疾患的了解达到了神经受体水平，现在有了很多针对不同受体的药物。说难听点儿，开药看病快，挣钱快。心理治疗还有用不？有用。心理治疗（psycho therapy）能起到帮助药物治疗的作用，对一些比较轻的精神疾患单用心理治疗也有效。但是，值得一提的是，几十年前流行的是经典的弗洛伊德精神分析（psychoanalysis），荣格的心理动力分析（psychodynamic psychotherapy）等治疗方法现在实施起来比较困难。现在很少有病人有时间每星期看三次精神科医生，坚持好几年。Aaron Beck创立的认知行为疗法由于疗效好，而且有循证医学（Evidence Based Medicine）的证据，逐渐越来越流行。认知行为疗法一般一周看一次病，坚持不到一年就差不多可以结束了。

有一个小窍门，告诉给精神科的门外汉，保你跟专业精神科人士侃山时让人眼睛一亮。现在最流行的药物治疗是选择性五羟色胺再吸收抑制剂（台湾版翻译：选择性血清素再吸收抑制剂）（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor），简称SSRI。简直象万金油一样，抑郁症，焦虑症，强迫症，神经性贪食，PTSD，什么都治。甚至有些人喜欢发脾气用上SSRI也有效。现在最流行的心理治疗则是认知行为疗法，同样适用于很多病症，比如抑郁症，焦虑症，人格障碍，厌食/贪食症，甚至精神症。所以，跟精神科学人士谈话时，适时地甩出选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）或认知行为疗法，多半不会错，即使错了人家也会觉得你虽错而离谱不远也。

象我们精神科住院医的年考，如果一道题给你一个病症，下面有五个选项，选不同的药物或疗法，如果不知道正确答案，就选SSRI或认知行为疗法，答对的概率远远大于随机选择。

Aaron Beck写了好几本书，比较早也比较经典的是针对抑郁症的认知行为疗法。在那本书里，Beck老先生提出了认知，情感和行为三角的概念。Beck先生认为，人的情感被认知决定，比如一个女士去参加一个聚会，过去的一个老朋友没有跟她打招呼，她就认为是对方不喜欢自己，自己太没有魅力，于是就觉得自己没价值，就情绪低落了。这种消极的想法不知不觉就来了，自己都没有意识到，自己只是感觉到参加聚会后更抑郁了。Beck先生的治疗办法就是帮助病人识别这种自动的消极认知，然后去验证这种自动的消极认知是不成立的，从而改善自己的情绪。具体到上面这个例子，病人可以先冷静地想一想，那个朋友没有跟自己说法有没有其它的解释，比如当时他正在忙着或者根本就没有看见自己。然后，病人可以打电话问一问她的朋友，没准那个朋友会说，“那天你也去了啊，你怎么没跟我打个招呼，我本来准备找你说点儿事儿的。”或者，那个朋友会说，“对不起啊，那天我没有跟你说话。当时我的狗刚死了，我特伤心，谁也不想理。”你不问，永远不会知道当时到底是怎么回事，乱猜疑，瞎抑郁是没有用的。在生活中，很多事情坏就坏在凭想当然而妄自揣测，不去问清事实真相。

河边考试当天早晨，拿出冰箱里的不多的剩菜剩饭吃掉了。也许有的朋友会想，这样的生活真凄惨，没有时间做好吃的，马上要考试了，还得吃剩饭。这个问题河边不这么看。河边觉得，马上要考试了，吃经过考验的食物，保证不会拉肚子。少吃一点，有利于考试时动脑子。这么一想，河边就高兴了。

有些时候，人是要有一点阿Q精神的。我觉得认知行为疗法在某种程度上和鲁迅提出的精神胜利法有些相通嘛。当然，这是个玩笑。认知行为疗法说的是病人的想法过去消极，不符合事实。而阿Q的精神胜利法讲的则是明明处境很差，阿Q愣觉得自己特成功，特幸福。从理论上讲，辨别认知行为疗法的原则和阿Q精神胜利法不难。但是，真是遇到实际问题，你怎么知道你自己是采用了Beck先生的原则，纠正自己不正确的消极认知，还是采用了阿Q的精神胜利法在那里傻得意？答案见下一篇。