这是美国的公立医院

—兼谈美国的医疗体制

在朋友圈里曾发过几张我拍摄的美国公立医院，很多人惊叹比星级宾馆的条件都要好，我不禁哑然失笑。其实想写这个题目由来已久，但总被其他事情打断，直到最近连续有几个网友留言，说在中国人当中流传着一种说法，“在美国看病比中国难，因为要预约，等约到了人也病死了”，请我最好证实一下真伪，看来我非得写写美国的医疗体制了。

一、在美国怎么看病

首先不错的是，美国的医院和诊所是预约制，一个医生每天能看的病人数目有限，预约是为了保证每个病人都能享受到完善的诊断和治疗。

其次，美国是家庭医生为主的制度，有病只要不是急诊不会直接上医院，而是先去家庭医生或专科医生的诊所。家庭医生属综合科类，主要以预防为主、治疗为辅，包括教育病人怎样预防疾病、坚持健康生活、定期检查、跟进监测病人的生活方式和现有疾病，同时治疗感冒、发烧等小病小灾。一旦有什么疑问或搞不定的，家庭医生会尽快将你转到专科医生、地区或大医院去，因为医院里有先进的诊断技术和手术室等。家庭医生是美国医生的中坚力量，受过和其他医生同样严格的医学训练，病人需要见自己家庭医生的话，一般都能得到当天的预约。

另外，家庭医生在美国的概念很广泛，小孩儿的家庭医生是儿科医生，妇女或产妇除家庭医生外还另有一个妇科医生，眼科和牙科在美国属不同的系统，因此，美国人也可能有自己的眼科和牙科家庭医生。

最后，如果你的病来得突然等不及预约，可以直接开车或叫救护车到医院急诊室，那里可以马上提供医疗服务。同时，多数的美国社区里还有一种叫做“紧急医疗”（UrgentCare）的诊所，供周末或夜里医生不上班时，那些没有严重到去急诊室但又需要马上医疗处理的病人使用。由此可见，在美国根本不可能发生“等约到了人也病死了”的事情。

二、美国医院的种类

美国的医院有两种，公立和私立医院。美国公立医院规模很大，它们接受地方、州和（或）联邦政府拨款，同时治疗的病人也可由联邦医疗援助（Medicaid）、联邦医保（Medicare）或私营医疗保险公司支付。美国城市的公立医院常来自当地大学医学院的附属医院，我以前拍摄的弗吉尼亚大学医学院附属医院便是如此，公立医院属非营利性质，只按服务水平收费，也常有不少帮助医学研究生教育来换取不收费的医疗项目，医院的全部收入用于医院的生存和发展。

私立医院也分为两种，一种是非营利性的，主要是各种慈善机构（如不久前治疗埃博拉的德克萨斯长老会医院）等组织搞的，作为对公立医院的补充。另外一种则是营利性的，这些医院收费较高，但水平一般相当高超，以专科医院为多。

在美国，非营利医院占三分之二，其余的三分之一是公立医院和营利性私立医院。美国公立医院是美国公民医疗需求的基本保障，私立医院除提供基本医疗服务外，还提供比较高端的医疗服务，两者配合形成了美国整个的医疗体系。

三、在美国看病怎么支付

在美国，应该说有钱没钱的都看得起病，只是能享受的医疗水平有差异而已。

首先，在美国有医疗保险的人（多数跟随工作单位购买，个人只付部分保费），看病绝大部分开销都由医疗保险公司承担，自己仅需支付很少一部分。尤其是一些私营保险公司设有高端的保险项目，像Anthem公司给弗吉尼亚州雇员提供的保险方案就非常奢华，几乎支付所有可能的先进医疗服务，个人支付的部分极少。

其次，太贫穷的人可以申请免费的美国联邦医疗援助（Medicaid）福利项目，残疾人和老人有资格享受免费的联邦医保（Medicare）。

另外，对没有医疗保险也不符合联邦援助资格的人，遇到大病重病看急诊可去公立医院，那里必须治疗，如果不收的话，有法律会使其被迫关门。治完后没钱也不要紧，一可无息分期付款，二能申请减免，三可申请政府的救济和援助，若真的一文不名就不用给了，而这些赖掉的最后统统由美国政府买单，所以美国政府财政赤字中的很大一部分来自医疗，当然美国的富人也经常给医疗事业做公益捐款。

四、美国的医生和医院

美国的医院环境很好，里面看起来像宾馆似的（见我后面的拍摄），而且很注重病人隐私；美国医生的态度很好，也很廉洁，当然这些都是美国医疗制度制约的结果。

首先，美国的医院（生）有治疗诊断权，但没卖药权，患者要凭处方（医生也常将药方直接传到药店）到独立的药店，即医药分开，因此不存在以药养医的现象。其次，在美国医生是最难的职业，从上大学到能独立行医至少需要十年的时间，还要通过无数考试才能拿到执照，即使成为医生以后，每年依旧要参加进修完成一定的学分以保持行业资格，因此美国医生的待遇最高，这决定他们不会为区区数百美元的红包铤而走险，违反道德规定的做法会被禁止行医的。还有，美国的税收监督机制非常完善，每个人的收入都要报税，加上美国现金交易极少，数额较大来历不明的钱很难逃过体制的监督，还不说各州的健康署对每项针对医生的投诉都会认真调查。另外，美国医学界还有所谓的诚信档案，有劣迹的医生会被全美医师协会打入黑名单，从此不会被美国境内的任何医疗机构聘用，换句话说，就是饭碗被砸了。

当然，美国的医疗体制也有自己的问题，包括过多受制于保险公司、医疗费用比较昂贵等，但是美国医院的条件非常好，医生和善，护理人员很周到，还有很多义工帮忙，注重隐私，也很讲人性，应该说是彻底贯彻了服务行业的精神的。

1、著名的弗吉尼亚大学医学院附属医院。