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2009. 9. 12
昨天我们收了一个慢性白血病急性恶化的女病人，40多岁，看上去象有60多。
血小板只有1，听好了，是1，正常是100-300！全身哪都在往外冒血，胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜。上了呼吸机，因为休克必须中央静脉插管给升压药，可谁敢给血小板只有1的人静脉插管呀，那不等于是捅个口子放血嘛！只好一边输着血小板，一边让外科硬着头皮上。还好插管顺利，昨天到今天总共输了有20多个单位的血小板，N多袋血，胃肠道呼吸道的出血已经有所减少。
今天早上我都不想再去看她。那不是一个病人躺在那，她已经死了，虽然血压还靠三种升压药维持着，呼吸还靠呼吸机继续着。她全身到处都是淤斑出血斑，几乎没有一处皮肤是好的，连脸上都是，面部已经扭曲，两只手都已经乌黑了，身上插满了各种管子。不忍目睹。应该让她安静地离去，而不是让她继续承受这种痛苦和折磨。
我们和她的父亲还有兄弟姐妹谈了，他们都很理解，愿意考虑临终关怀，可最后的决定要由她的丈夫来定。
我们和她的丈夫谈了很多次，这是个脆弱但坚持的男人，每次谈就哭，说他理解我们所说的一切，但他不愿意放弃。
我们告诉他现在没有办法治她的病，我们只是在用药物和仪器维持她的心跳呼吸，他说能不能维持她的心跳呼吸到可以治疗她的病的新方法出现；我们说她可能已经脑死亡，也就是即使她还有心跳呼吸，也可能再也醒不过来，他说只要还有心跳呼吸她就没有死；我们说能不能考虑DNR-B，也就是我们维持目前的治疗，但如果她的心跳停止了，我们不要进行心外按压，因为那将是无效的，也会对她造成更多的内脏出血，他就不说话了，不愿意给我们回答。
我理解他的伤心，他需要时间，可我实在不忍再看这个全身已经越变越黑的女人。
在ICU，临终关怀是个每天都要面对的问题，继续或者放弃，是很多家属必须做出的痛苦决定。
我曾经和一个临终关怀的护士做过一次出诊。
那是一个99岁常年心衰的老太太，三天两头就得送医院，估计寿命不会超过6个月了，最后老太太和儿女们都决定，不要再往医院送去抽血输液检查折腾了，就在家里实行临终关怀照顾和治疗。
老太太住到了自己熟悉的家里，家里备有临终关怀药箱，主要就是止痛药吗啡等对症处理的药物，护士每周去家里看望她一次，根据症状调整一下利尿药的剂量。
我们去看她的时候她其实已经时候不多了。她睡在一间布置温馨的房间里，身上盖着十多年前她自己手织的大花毛毯，穿着一套别致的小花睡衣，手里甚至还握着一只可爱的绒毛小熊。护士刚给了她一针小剂量的吗啡，她睡着了，看不出有什么痛苦，很安详，也许就这样永远睡去了。儿女们都围在身边。
那幅平和安详的画面，和眼前这位女人的痛苦场景有天壤之别。
生老病死，人们似乎只重视“生”，却刻意忽略了老、病，尤其是死。
你不见一旦谁上了产科门诊的名单，就会有无数的小册子寄给你送给你，甚至还有专门的产前培训课，告诉准爸准妈们生孩子是个什么样，应该做些什么准备。
可你见过有任何医院任何机构给你寄小册子，教育普通大众，尤其是老年人和他们的家属们，如果老人生病了，尤其是到了生命的最后阶段，会是怎么一个过程，应该做些什么准备，让这个过程顺利平和。其实这是个比生孩子更普遍的每个人每个家庭都将要面对的问题。
为什么我们不能改变一下观念，提前计划好自己的最后一刻，告诉你的亲人们，做到开开心心地活，体体面面地死呢？
家属对一个40多岁将死的人的反应和对一个99岁将死的人的反应应该是很不一样的， 一个不该死，另一个该死了。