求助! 请专家看一下我妈妈乳腺癌术后的出院小结，给些建议。

入院时主要症状及体征：
患者双侧乳房外型正常。右侧乳房外上象限可及腺叶内一肿块，圆状，约2X1CM大小，触诊有轻压痛，肿块边界不清，质硬，活动度差，于皮肤无粘连，右侧腋下未及明显肿大淋巴结。左侧乳房未及肿块，左侧腋下未及肿块。

特殊检验及主要会诊：
右乳乳腺癌，浸润为主型，浸润性导管癌II级，癌周浸润III级，淋巴管侵犯(-)，血管累犯(-)，神经累犯(-)。酶标：肿瘤细胞 ER(-)， PR(-)， PCNA(+++)， K1-67 30%+，P53(+)， CerbB-2(-)。右乳房根治标本，乳头，残腔，基底部未见肿瘤累犯，癌旁病变：慢性乳腺病，腋区淋巴结18只未见癌转移。

病程与治疗结果：
患者入院后完善各项辅检，于2008。09。12在全麻下行右乳癌改良根治+冰冻，术后患者安返病房，并抗炎，补液，营养支持治疗。无合并症。

出院时情况：
一般情况可。

出院后用药及建议：
门诊随访，择期化疗。

治疗结果：
治愈。
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请问：

1。 从以上的报告看，我妈的总体情况怎样？发现的还算早吗？我妈本来心情还好，但是被报告中的“浸润性导管癌II级，癌周浸润III级”吓到了。我上网了解了一些，关于前者的分级还是有很多解释的，我妈的情况算是II级中的早期吧。但是所说的“癌周浸润III级”，就没有很多解释。这是怎么分级的呢？III级很严重吗？

2。ER和PR到底是阳性好呢还是阴性好呢？好像有种激素治疗只适合ER和PR阳性的病人，是吗？我还看到有的文章提到，ER和PR阴性是高复发的一个特征，这是真的吗？

3。我妈是不是应该用适合腋淋巴结阴性的化疗方案呢？那到底哪种化疗的组合反应相对较小呢？CMF，AC/EC， CAF/CEF， TC？她准备国庆长假以后就回医院开始第一次的化疗。

谢谢大家。

ANSWER:
Just get a short time, let me answer some of the questions:

The pathology report missed one important info: the size of tumor (clinically 2 cm, but pathologic size more accurate).Usually margin status should be mentioned, though with mastectomy it is not as important because they should be negative for small tumors.

 Your mom's breast cancer is called triple negative breast cancer (ER, PR and Her-2/neu negative; if you want to search online, you could look at this specific type); this is an aggressive type of cancer, but her is in early stage. High levels of PCNA, and KI-67 are consistent with the aggressive nature of her disease. A lot of triple negative breast cancers have p53 mutation, it is not surprising to see that her p53 was positive which also makes her tumor more aggressive as well.

 Though aggressive, but still early stage, the cure rate is still very high. She does benefit from chemotherapy. Because she has modified radical mastectomy and tumor is small, radiation is not needed. Adequate number of lymph nodes were dissected, which gives us confidence that her lymph nodes are indeed negative. Chemotherapy is usaully AC+taxol in this country (if not this type of cancer, taxol may not be needed if nodes are negative). Some use dose dense chemo (shorter interval between doses), which may be more effective in her case. Currently there is trend to treat with TC omitting adriamycin due to cardiac toxicity, people say it is equally effective.

 Good luck with your mom's treatment.  

  By stonypoint 

[semanda]

郝大夫，你好！
我的一个亲戚刚做过甲状腺癌手术，有很多问题和顾虑，希望能听听您的意见。最近，她的哥哥也发现有同样的癌症，马上要手术。她的爸爸也是。下面就是她的情况，麻烦您给看看：

七年前发现桥本、甲减、多发性结节，长期口服“优甲乐”，每日一片，并定期随访甲状腺功能及B超。今年7月B超检查：双甲癌可能，于8月3日上海肿瘤医院实施手术。
手术：
全麻下行左侧甲状腺癌扩大根治术+右侧甲状腺部分切除手术。术中见双侧甲状腺结节性肿大，左右各两枚结节。
术中冰冻病理：
1、（左甲腺叶）乳头状癌，病变两灶，分别0.5cm和0.3cm；
2、（右甲部分）腺瘤样增生结节，伴纤维化、钙化；
3、（右甲结节）结节性腺肿，其中极少量滤泡上皮有一定异型性，可见核沟。
石蜡切片病理：
1、左侧甲状腺乳头状癌；
2、左侧颈部淋巴节转移（16个淋巴节中检出2个，2/16）；
3、右侧甲状腺肿大。
目前口服“优甲乐”（Euthyrox），每日二片，钙尔奇(钙600毫克；D3，125国际单位)每日二片，暂未作检查。
出院时医生嘱咐，如果石蜡切片病理报告显示右甲不好，须作进一步同位素I（碘）131治疗；如果良性就不需要任何治疗了。但我考虑目前右甲虽为良性，由于本人已有左侧淋巴结转移，同时剩下的右甲也早已是桥本、甲减多年，这种情况下担心更容易复发和转移，故网上咨询了上海市六院的核医学医生，他的答复是需要尽快做进一步同位素碘-131治疗。
鉴于上述情况，我想多作一些了解，尤其是国外通常的做法，进一步得到专家的建议：像我这样左侧甲状腺癌伴左侧淋巴结转移手术（右甲部分切除）后是否需要并适合同位素碘-131治疗？
我的担心：
1、同位素碘-131治疗是否比较适于两侧甲状腺全切除的，否则用碘131首先清除正常甲状腺，这样既消融效果不好，也毁了我保留的目前还良性的右甲？
2、对我个例而言，同位素碘-131治疗是否一方面降低了癌复发的可能，但同时也降低了我今后的生活质量，使补钙和优甲乐的口服量都得加大。另外，是否会有辐射性的副作用？
3、是否有其他预防复发转移的治疗方法，如中医辅助优甲乐？