异位性皮炎

　异位性皮炎(AD)又名异位性湿疹、体质性痒疹或遗传过敏性湿疹，多发于婴幼儿及青少年，其发病率逐年上升，严重影响了部分儿童的身心健康和生活质量。且近些年来发病年龄逐渐增加，成人异位性皮炎的发病率也有上升趋势。本病病程较长，易复发，目前尚无理想的治疗方法和药物。故而国内外医学工作者都将目光聚集到了中医药，努力挖掘祖国医学宝库，寻求用中医中药的方法治疗异位性皮炎。为了提高对异位性皮炎的治疗效果，提高痊愈率，减少复发，笔者于2004年1月～2005年12月期间采用随机对照试验方法，以升清降浊饮对异位性皮炎患者进行治疗，结果报道如下：
　　
　　1．资料与方法
　　
　　1．1临床资料
　　纳入标准：符合康克非修订的异位性皮炎诊断标准n者，采用随机对照方法，将60例病例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄6～52岁，平均16.6～岁；病程3个月～28年，平均5.8年。对照组30例，男14例，女16例；年龄6～54岁，平均16.8岁；病程3个月～31年，平均6.2年。两组的年龄、病情、病程等分布情况相似，经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)。
　　排除病例标准：年龄在6岁以下或55岁以上；妊娠或哺乳期妇女；合并有严重肝、肾和造血系统疾病者；未按规定用药，无法判定疗效者；无故中断随访者。
　　
　　1．2治疗方法
　　治疗组采用升清降浊饮(僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄、藿香、防风、生石膏、栀子、生甘草等组成)加减，每日一剂，水煎2次，取汁300mI，分两次温服。对于皮肤干燥较重者加天麦冬、知母、胡麻仁；皮肤渗出较多者加竹叶、白茅根、生薏苡仁、苍术；对皮疹红赤，瘙痒尤甚者，加丹皮、侧柏叶、白蒺藜；儿童患者酌加炒白术、云茯苓、生薏苡仁、焦神曲；对于日久皮损角化增厚者加三棱、莪术、归尾、丹参、皂刺。4周为1个疗程，连续服用1个疗程后判断疗效。有渗出者外用生理盐水湿敷，无渗出者外用1％的氢化考的松霜。服药期间忌食鱼腥、牛奶、鸡蛋等，随访3个月。
　　对照组口服开瑞坦片(上海先灵葆亚公司生产)，按常规剂量服用。疗程、观察时间、观察项目、注意事项和局部用药同治疗组。
　　
　　2．结果
　　
　　2．1疗效标准
　　2．1．1评分标准瘙痒：元痒感为O分；痒很轻，不引起烦恼为1分；痒令人烦恼，但可以耐受，不影响工作为2分；痒重，难以忍受或影响工作为3分。皮损：无皮损为0分；红斑为1分；丘疹为2分；渗出为3分；肥厚为4分。皮损面积：起始为5分。治疗后评分，100％消失为0分；减少80％～99％为1分：减少60％～79％为2分；减少40％～59％为3分：减少20％～39％为4分；减少20％以下为5分。以上各项相加为总积分。
　　2．1．2疗效判定标准临床痊愈：皮损及瘙痒症状全部消退，病情的改善率达100％；显效：病情的改善率达60％～99％；有效：病情的改善率达20％～59％；无效：病情的改善率在20％以下。病情改善率=(治疗前总积分一治疗后总积分)/治疗前总积分。
　　
　　2．2治疗结果
　　2．2．1两组治疗前后症状积分比较详见表l。
　　由表1可见，两组间比较，差异有非常显著性，治疗组临床症状改善明显优于对照组。
　　2．2．2两组临床疗效比较。
　　两组治疗4周后疗效比较，差异有非常显著性，治疗组疗效明显优于对照组。
　　2．2．3两组病例随访3个月后临床疗效比较详见表3。
　　随访3个月后，两组间临床疗效比较，差异有非常显著性，治疗组疗效明显优于对照组。
　　
　　3．讨论
　　
　　异位性皮炎相当于祖国医学的“四弯风”“浸淫疮”“胎潋疮”等。清代《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭人腠理而成。其痒无度，搔破津水，形如湿癣。”中医文献对本病治疗的论述不多，著名皮肤科专家张志礼教授认为本病的发生主要是先天禀赋不足，由母体遗热于胎儿或后天饮食失调，致使湿从内生，食滞郁久化热，造成脾虚胃热之体，外感风、湿、热邪，郁久皮肤腠理之间而发病。笔者认为异位性皮炎的发生多因感受湿邪，脾胃气机不利，邪郁肌肤不去，经脉不畅，肌肤失养所致。因本病病史较长，故既可有湿邪郁滞于经络腠理，又可有湿阻经脉后，邪郁日久化燥生火所致津液不能濡润肌肤。对此应深入理解湿邪郁滞和津不润肤同时存在的病机，才可提高异位性皮炎的疗效。机体由于气机运行异常、津液输布不均，湿邪留于经脉腠理，阻滞气机，津液不能输布肌肤，故肌肤失于濡润：况湿邪日久化火益伤津液，则燥象更甚。在治疗本病时，若单纯应用化湿利水或润燥生津之法都各有弊端，化湿利水之法因湿滞日久难去，经脉不畅，水湿排出无门，只能图伤津液；而生津濡润之法难通气机，湿邪反胜；若同时应用化湿和养阴法，燥润杂投，药性拮抗，难有疗效。况津伤为局限性津伤，非全身性津伤，生津之药力难达患处，因此提出调畅气机、清解透疹法和代表方剂升清降浊饮治疗异位性皮炎。
　　我们认为治疗异位性皮炎应从调理气机人手，气机旺盛运行则湿浊自去，津液自生，火热自清。异位性皮炎虽表现在肌表，但其根源在脾胃，故治疗应同时注意顾护脾胃，故升清降浊饮由升降散加泻黄散同时组成。升降散源白杨栗山的《伤寒温疫条辨》，其本为治疗感受疫疠之邪，为病所用，但其调畅三焦气机作用显著，方药独特，且无伤阴生湿之弊，堪称调畅气机之良方。方中白僵蚕性味咸、辛、平，其升清降浊、辟秽解毒之力甚强；蝉衣性味成、甘、寒，为升清透邪、解毒退疹圣药，可使邪气从表而解；姜黄性味辛、苦、温，可活血行气通经，驱邪辟恶，可用于通行皮损处受损经络，有利于津液输布；大黄性味苦、寒，有泻热解毒、推陈出新、逐瘀通经之功能，可使邪浊从下而解。泻黄散出自宋钱乙《小儿药证直诀》，能透解脾胃伏火湿毒，清解皮疹所生之源。方中防风散风热，散而兼润，称之为“风中润药”，配藿香可助防风散脾胃伏火，芳香醒脾化湿，舒展脾气，化湿浊，升清阳，达到辛散内热和湿邪之功能；石膏引热下行，栀子即清热又利小便，两药并用能清脾胃三焦热毒。上述四药辛散与寒清相配，即克服了寒凉碍邪之弊，又防止了辛散生火化燥之端，呈辛寒清解之药对：最后佐以生甘草少许调和药性。升清降浊饮既可调畅气机，输达经络，又可清脾泻火，升清降浊，使邪去病退。
　　由于本病患者症状各异，不可能抛弃中医灵活治疗的特点，用单一处方治疗疾病。因此在基本方的基础上灵活加减是保证最佳疗效的方法之一。本项临床研究表明升清降浊饮加减，对异位性皮炎有很好的疗效，复发率低，取效时间短，患者经济负担少。无明显毒副作用，有较好的应用前景。缺点为汤剂口味较差。加减复杂难掌握。由于异位性皮炎临床症状变异较大，暂无法制定出相对固定的成方用于临床，因此将来进一步向服用方便，医生易于掌握的简单剂型，如浓缩微丸或胶囊的方向发展，还有很长的研究道路。