支气管哮喘

　1．1一般资料
　　72例支气管哮喘患者均依据1993年中华人民共和国卫生部发布的《中药新药治疗哮喘证的临床研究指导原则》中的诊断标准而确诊，并将其随机分为对照组与治疗组。其中对照组30例，男性21例，女性9例：年龄最小14岁，最大70岁，平均年龄42岁；病程最短2年，最长32年，平均17年；轻度发作15例，中度发作11例，重度发作4例。在发作期辨为寒哮者11例，热哮者19例；缓解期辨为肺虚者3例，脾虚者4例，肾虚者2例，肺脾两虚者18例，脾肾两虚者2例，肺脾肾俱虚者1例。治疗组42例，男性35例，女性17例；年龄最小12岁，最大76岁，平均年龄44岁；病程最短1年，最长35年，平均1年。两组在性别、年龄、病程、病情轻重程度等方面比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。
　　
　　1．2辨证分型
　　本病可因先天禀赋因素，或因风寒之邪阻遏肺络，甚或郁久化热，煎熬津液聚而成痰以致外邪稍有触动则哮喘发作。因有宿疾，故虽治而难愈。临床可分为急性期和缓解期辨证施治。具体辨证分型标准参照高等医学院校教材《中医内科》中哮证与喘证的辨证分型标准。
　　
　　1．3治疗方法
　　1．3．1对照组入院后给予抗感染治疗，用氨茶碱针剂0.25g+地塞米松10mg加入5％葡萄糖250m1，静脉滴注3d，直到喘急减轻、病情好转后，地塞米松逐渐减量至每日2mg，连用3d停药。地塞米松减量时加必可酮吸人，重度每日1000～1250μg，分3次用，中度每日750μg，分3次用。同时如有支气管炎患者选用适宜的抗生素治疗。
　　1．3．2治疗组在上述西药治疗的同时配合中药治疗。①发作期给予小青龙汤(炙麻黄6g、桂枝10g细辛3g、干姜9g、法半夏10g、白芍10g、五味子10g甘草6g)内服，寒喘痰多难咳者加白芥子、莱服子各10g；热喘气粗口渴者加石膏30g鱼腥草10g；便秘者加生大黄9g杏仁10g。肺卫气虚、神疲气短、面色晃白者加蛤蚧20g、乌梅10g。每日1剂，水煎，分2次内服，10d为1个疗程。②缓解期肺脾两虚者服用参麦六君汤(太子参15g麦冬20g、陈皮6g、茯苓15g、白术12g淮山药12g莲米12g扁豆12g、炒谷麦芽15g、姜三片20g枣20g、甘草6g)；肺肾不足者在健脾益肺的基础上，偏肾气不足加五味子，偏肾阳虚加补骨脂、胡桃肉，偏肾阴虚加生熟地。以上方剂水煎服，每日1剂，连服10d。
　　
　　2．结果
　　
　　2．1疗效评定标准
　　参照中华医学会呼吸病学分会1997年4月制订的《支气管哮喘防治指南》中的疗效标准判定，临床控制：哮喘症状完全缓解，双肺干湿啰音完全消失，或治疗后FEV₁≥80％，预计值FEv₁增加35％；显效：哮喘症状较治疗前明显减轻，双肺偶闻干湿哕音，FEv₁增加量范围25～％35％，或治疗后FEv₁达到预计值的60％～79％；好转：哮喘症状有所减轻，双肺仍闻少量干湿哕音，FEV₁增加量15％～24％；无效：哮喘症状无明显改善，双肺中仍闻中等量至大量的哮鸣音或呼吸音减弱，FEv₁测定值无改善或反而加重。
　　
　　2．2治疗结果
　　停药1年后随访。对照组30例，临床控制12例，显效9例，好转6例，无效3例，总有效率90％；治疗组42例，临床控制23例，显效11例，好转7例，无效1例，总有效率97.6％。治疗组疗效明显优于对照组，经统计学处理。差异有非常显著性(P＜0.01)。
　　
　　3．讨论
　　
　　支气管哮喘的发作主要是由于支气管平滑肌痉挛而致喘促，腺体分泌亢进而见痰，痰液黏稠则更增加了气道的阻力从而加重喘促。从中医学来看，此病属于祖国医学“哮证”“喘证”之范畴，主要是由于宿痰内伏于肺，复加外感、饮食情志、劳倦等因素以致痰阻气道，肺气布散津液、脾气运输精微及肾气蒸化津液功能失调所致_。发作期为肺脾肾虚，宿痰伏肺，外感触发，阻塞气道，宣降失常；缓解期为脏气虚衰，顽痰久伏，痰为阴邪，易内耗阳气，脾阳受遏，痰湿更难化解，胶着蓄结于肺内，形成恶性循环。因此，发作期当以疏散外邪、宣肺降气、化痰解痉为主。本组方中，麻黄宣肺平喘：桂枝温阳下气；干姜、细辛、半夏温肺化饮降逆；五味子温敛肺气以止咳，以防肺气之耗散；白芍酸甘化阴，可缓和麻黄、桂芝辛散之烈，亦可清泄肺热、止咳平喘；甘草则调和诸药。诸药合用，可使痰消逆降，肺气宣畅，则哮喘自平。缓解期可以补益肺脾肾三脏、健脾益气为主。参麦六君汤既固先天之本，又补后天之气，可提高机体免疫功能，增强抗病能力，从而减少疾病复发。通过本组资料的观察，我们发现，中西医结合治疗支气管哮喘，可极大地提高临床疗效，特别适宜于对常用抗生素及西药治疗疗效较差的患者。