糖尿病

糖尿病是一种慢性、消耗性疾病，伴发严重的并发症，对人类造成严重威胁，发病率逐年增加，并有低龄化趋势，引起联合国高度重视，从而确立了“联合国世界糖尿病日”。我国糖尿病人也是逐年增加的，已达2 000万。该病相当于祖国医学中的消渴病，辨证施治具有一定的优势。笔者自拟消渴方治疗糖尿病疗效较好，现总结如下：
　　
　　1 历代论述
　　
　　本病在《内经》中称“消瘅”，有“消渴”、“消中”等不同名称。《素问·奇病论》“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。《灵枢·五变篇》“怒则气上逆，胸中蓄积，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，又曰“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。 《灵枢·师传篇》“胃中热则消谷，令人悬心善饥”。《素问·中论》“数重热中，消中，不可服高粱，芸草，石药”。《素问·奇病论》“治之以兰，除陈气也”。《素问·通评虚实论》“消瘅——脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治”。《内经》垫定了消渴认识的基础，后世不断补充：东汉、张机在《金匮要略》中以消渴为篇名，有论有治，有方有药，现临床尚有指导意义。隋代《诸病源候论·消渴病诸候》将消渴归纳为八种证候，认识到易发痈疽，水肿，并指出导引、散步是治疗消渴病的“良药”，饭前：先行一百二十步，多者千步，然后食之。唐《千金方·消渴》“三觞之后，制不由己——积年长夜——遂使三焦猛热，五脏干燥。食物消化小便，呼吸少气，不得多语，必烦热，两脚酸，食乃皆倍于常，故不为气力：服枸杞汤即效，但不能常愈”。《外台秘要》最先记载了消渴者——每发即小便至甜，并有服药后“得小便咸者如常”。宋《太原圣惠方》有《三瘦论》一卷。金元四大家：张子和提出三消燥热说。刘河间《三消论》、《丹溪心法》以“养肺，降火，生血”为主。顾重补脾益肾，赵献可主肾虚说，唯六味，八味加减之。《四圣心源》“消渴者，足厥阴之病也”。历代逐步加深对消渴病的认识，对现在临床应有指导意义。
　　
　　2 一般资料
　　
　　40例病例中，男22例，女18例；年龄最小26岁，年龄最大70岁，平均49岁。均口干多饮，肥胖9例，消疲13例，病程最短1个月，病程最长15年。血糖最高22.4 mmol/L，均值14.0 mmol/L，有近亲血原者3例。合并血压高者10例，伴高血压病卒中2例，泌尿感染6例。1个月为1个疗程，服药最短18 d，服药最长3年。有效率88%。治愈率36%。
　　
　　3 诊断标准
　　
　　以1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准为依据：FBG 5.6~6.9 mmol/L，OGTT 7.8～11.0 mmol/L。中医诊断具有“三多一少”的不典型症状或典型症状。治愈：症状改善明显，血糖小于6.1 mmol/L。有效：症状改善，血糖下降大于5.0 mmol/L。无效：症状无改善，血糖未下降。
　　
　　4 自拟消渴方及辨证施治
　　
　　组方：天花粉25 g，生地15 g，葛根15 g，鸡内金15 g，桑叶15 g，地龙10 g，杞果15 g，川芎15 g，白花蛇舌草15 g，陈皮15 g。水煎，每日1剂，150 ml/次，3次/d，口服。
　　辨证施治。气虚：黄芪25 g，党参15 g，红参10 g。血虚：当归15 g，阿胶10 g，丹参15 g。阳虚：肉桂10 g，附子10 g。肝肾阴虚：加冬虫夏草5 g。肝阳上亢：白芍25 g，石决明25 g。心火盛：加黄连10 g，栀子10 g。目花：菊花15 g，决明子15 g。尿频：桑螵蛸10 g，覆盆子15 g。失眠：酸枣仁10 g，柏子仁10 g，百合10 g。便秘：何首乌15 g，黑芝麻10 g，大黄15 g。疖痈：双花25 g，蒲公英15 g。阴痒：苦参25 g，土茯苓15 g，蛇床子10 g。尿中有血：白茅根10 g。久服者上方药改为散剂，每次6～10 g，2～3次/d，口服。
　　
　　5 典型病例
　　
　　患者孙某，女，44岁，口干口渴，多饮多食半年，加重1周，半年前因卒中半身不遂，情志过激，而始口干口渴，多饮多食，渐消瘦，时头昏、头痛、疲乏，时心悸，二便正常。血压：160/100 mmHg，舌暗红，舌尖伸出偏向右侧，苔略黄而干，脉弦大尺弱。血糖22.4 mmol/L。诊断：消渴，卒中后遗症，高血压病。处方：天花粉25 g，地龙15 g，葛根15 g，黄芪25 g，鬼箭羽15 g，桑叶15 g，川芎15 g，白花蛇舌草15 g，白芍25 g，甘草10 g，鸡内金15 g，郁金15 g，陈皮15 g，丹参15 g，生地15 g，野菊花15 g。3剂，水煎，1剂/d，150 ml/次，3次/d，口服。嘱控制饮食，低糖，低盐，低脂饮食，少量多样饮食，不能超过六七分饱，控制情志，适劳逸，逐渐加强锻炼。复诊：口干口渴、多饮多食等症状减轻，又连服24剂，测血糖12.0 mmol/L，血压140/90 mmHg。为便于患者服用，上方加味改为散剂，每次8 g，3次/d，患者连服6个月，测血糖5.6 mmol/L。曾去北京复查：血糖正常；后再次复查：血糖正常。血压130/85 mmHg。
　　
　　6 讨论
　　
　　糖尿病发病率逐年增加，防治形势越来越严重，祖国医学对之消渴的论述：病因病机，辨证施治，理法方药及导引运动，控制饮食情志、调和等尚有实际的临床价值，被现代研究所证实。自拟消渴方，有调和五脏六腑的功能，并有活血化瘀、解毒、控制血糖及其并发症的作用。贾氏等对山萸肉、黄芪、葛根、地黄、桑叶、薏苡仁、鬼箭羽等降糖机制进行了阐述，中医辨证施治确有优势。自拟消渴方符合祖国医学的基本理论与辨证施治、治疗“未病”的思想，糖尿病治与防结合，以减少或延缓并发症。治疗中注意的问题：①必须坚持用药治疗，在医生指导下进行。不论是中药还是西药均应注意辨证用法、用量。②必须科学控制饮食，要少吃，又要吃好，好是指必须保证营养，威氏的饮食实践值得借鉴。③必须坚持适量运动：在心脑等重要脏器能承担的情况下，要逐渐增加运动量，形成规律。④调和情志，避免生气，发怒，控制情欲。糖尿病的科学研究广泛而深入，发现易感基因有9个，治疗有新进展，把预防提到了重要的位置。“未病先防，已病防变”，防治结合，中西医综合治疗，临床效果将进一步提高。