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妊娠周记--26周-30周(ZT)

(2007-05-25 13:16:58) 下一个

妊娠第26:预防早产

比预产期(四十周)提早三周以上生产者即属「早产」,其发生率约为510%,由于早产儿的器官发育尚未成熟,经常会出现呼吸窘迫、颅内出血等并发症,早产更是导致周产期新生儿死亡的主要原因。
 
 
对于认识产兆(阵痛、见红、破水)方面的卫教,一般都是等到接近预产期时才告知孕妇,很多准妈妈并不了解早期产痛的重要性,或者根本就没想到过会有早产的可能性,一味只是忍耐着不适症状,直到剧烈腹痛合并子宫颈口扩张,甚至于产生便意感而导致急产,当然就无法再把娃娃留在子宫里面了。
 
事实上,及早就医接受安胎治疗,正是能否有效预防早产的关键所在,这就有赖于准妈妈学习分辨子宫收缩的变化,并且保持高度警觉。
 
怀孕中期以后偶有子宫收缩是正常的生理现象,通常会感觉到肚子突然一阵紧绷和肿胀,在例行产前检查时,医护人员应主动教导准妈妈,如何躺着摸肚子,以分辨子宫是一个软软的水球或是充了气的篮球,一次宫缩仅维持三十秒左右即自动消失。假阵痛大都是不规则的,休息后逐渐减轻收缩的强度且拉长间隔时间,反之,一旦发觉持续反复出现每隔十分钟就一次的规则宫缩,即使收缩强度不是很强,仍须赶紧到医院挂急诊加以评估。
 
 
有些孕妇本身属于早产的高危险群,如:以前怀孕曾经早产过、多胞胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、子宫肌瘤、子宫先天构造异常等,除了平时多休息以及保持警觉外,亦应避免经常肚子用力而增加腹压,如:长期便秘、慢性咳嗽、抱小孩子、提重物等,同时要节制性生活的次数与激烈动作,性行为时最好使用保险套,减少精液中前列腺素的刺激,对于时而有阵发性宫缩的孕妇,可投以口服的安胎药物治疗。
 
倘若是未足月早期破水,除了可能会早产外,还得担心胎儿感染、脐带脱垂、脐带压迫和母体的绒毛羊膜炎等并发症,以往大多不敢抱持乐观的态度,很多医师干脆顺其自然地终止妊娠。目前医学上则主张在严密的监测下,只要没有出现感染或胎儿窘迫的征象,施以抗生素及安胎药物治疗,或者加上类固醇药物促进胎儿肺部成熟,可望有效延长妊娠天数与降低新生儿罹病率,小儿科医师的专业照顾以及加护病房的完善设备,更是呵护早产儿成长的最佳后盾。

妊娠第27:高龄产妇不等于高危险妊娠

医学上定义超过三十五岁以上生产者为「高龄产妇」,目前大约占了5%左右。随着教育普及与女性追求自我成就的觉醒,配合采取有效的避孕措施,选择晚婚或婚后延迟生育计划的妇女愈来愈多;还有一些妇女则是因为离婚或家庭意外事故,不得不考虑再度生育,但是难免总是担心,年纪太大才生孩子会不会比较危险?甚至于有人因此而不敢尝试怀孕。
 
以往的医学研究报告大都强调高龄怀孕会有比较不好的结果,包括:流产、早产、胎儿异常、发育不良、周产期死亡等机率均偏高,母体方面也可能并发妊娠高血压或糖尿病等疾病,所以医师们建议想要生儿育女的妇女应该及早规划。事实上,在现代医学中,年龄高低已经不再是怀孕生产的主要问题了。
 
 
首先必须要了解的是,产妇年纪较大者,胎次往往较高,母体的平均体重比年轻产妇重,而且怀孕之前罹患高血压、糖尿病、甲状腺或肾脏等疾病也比较多,这些因素都有可能影响怀孕结果的好坏。如果将它们一一排除,真正属于高龄本身所造成的问题,主要就在于增加胎儿染色体异常的机率,这也正是怀孕初期流产率较高的主要原因,只要高龄产妇于妊娠十六至十八周时接受羊膜穿刺检查,即可确定胎儿染色体是否正常。
 
近年来,已有很多文献报告针对身体健康而无内科疾病的孕妇加以分析比较,发现高龄组与非高龄组之间,母体或新生儿的预后并无明显差异,因此得到的结论是高龄产妇不等于高危险妊娠。
 
针对少数超过三十五岁才生第一胎者,临床上称为「高龄初产妇」,一般都认为高龄初产妇的危险性很大,反而忽略了「高龄经产妇」潜在的问题。有很多高龄经产妇误以为她们不需要接受羊膜穿刺检查,其实不论胎次高低,只要产妇年龄增长,胎儿染色体异常的机率就会相对增加。因为高龄而合并可能影响到母体健康的疾病,通常也都和胎次高低无关,反而是高龄经产妇较常发生巨婴、肩难产、前置胎盘、产后宫缩无力导致大量出血等产科并发症。
 
 
女性高龄生育是现代社会的一股新潮流,正确的孕前或产前咨询,一方面可以消除高龄产妇无谓的恐惧与焦虑,和年轻妈妈同样享有期待新生命来临的喜悦,另一方面能够促使她们和医师充份合作,透过完善的产前检查,达成母子均安的双赢目标。站在医学以外的观点,由高龄产妇所生下的孩子,大都是家庭经济稳定、父母心智成熟及培育计划完善,整体而言,日后的成就似乎也会比较高。

妊娠第28:怀孕后期产检要加密

怀孕堂堂迈进第三期,准妈妈的生理变化与身体负担日益加重,经常抱怨腰酸背痛、肚皮紧绷、双脚肿胀又抽筋、爬楼梯或平躺时气喘不过来等,这些不适症状都是源于子宫快速扩大所产生的压迫现象。可藉助托腹带来协助支撑,睡觉时则采侧卧或用枕头垫高上半身,更重要的是保持愉悦的心情,定期接受产前检查。
 
为了能够密切追踪母体与胎儿的健康状况,一般建议妊娠二十八周之后,每二周应做一次产前检查,在这个阶段如果发觉准妈妈的健康受到威胁,如:重度子痫前症等,或者胎儿出现窘迫征象,如:胎盘早期剥离、胎心搏动异常等,就必须当机立断,予以引产或紧急剖腹生产。超过二十八周以上的早产儿,通常会有比较高的存活机会。
 
 
例行的产检项目和怀孕中期相同,包括:测量血压、体重、宫底高度、胎心音和验尿,此外,胎位正不正以及子宫收缩的情形也是检查的重点。至于全民健保给付的第二次实验室检验,项目如下:
 
一、B型肝炎抗原:如果是同时具有两种抗原的高度传染性带原妈妈,在娃娃刚出生二十四小时内,必须先行注射一剂B型肝炎免疫球蛋白,然后再按时施打疫苗。准妈妈若为B型肝炎带原者,产后亦可哺喂母乳。
 
二、梅毒血清反应:虽然在初期已经检验过,为恐怀孕期间才被感染,最好再验一次,免得错失治疗的良机。
 
三、德国麻疹抗体:应于婚前健康检查时得知结果,缺乏抗体者立即施打疫苗,等三个月后方可受孕。健保列为怀孕后期的检验项目,并无重要的临床价值,只是提醒抗体阴性者生产后去注射疫苗罢了。
 
 
所谓胎位有正指的是胎儿头部朝下进入骨盆腔的「头位」,通常胎头是全身最大且最硬的部份,只要它能通过产道,躯干也就跟着很快娩出。怀孕后期每次产检都要知道胎位正不正,产科医师可用双手触诊孕妇腹部来判断胎儿的姿势,如果怀疑胎位不正,最好看一下超音波加以确定,比较瘦的准妈妈自己也可能摸得到硬硬的胎头在上腹部。
 
怀孕中期大约30%以上胎儿的臀部朝下,娃娃在羊水中滚来滚去的,直到七个月之后,胎儿生长迅速,活动空间自然显得局限,胎位才比较固定。对于胎位不正者,一般建议准妈妈在家里早晚采「膝胸卧势」五至十分钟,藉由挤压肚子迫使胎儿自动翻身,到了接近预产期时,仍有3%左右一直还是维持「臀位」。

妊娠第29周:怀孕后期超音波检查的重要性

虽然已经超过法定许可终止妊娠的二十四周期限,怀孕后期超音波检查的重要性却不容忽视,事实上,大多数胎儿异常都是随着妊娠周数增加,逐渐显现器官型态上的变化,直到这时候才发现胎儿畸形,仍具有下列临床价值:
 
一、某些异常较易合并染色体异常或先天性病毒感染,可抽取羊水或脐带血检验,做为临床处理的重要依据。
 
二、某些异常可尝试在产前给予药物、输血、引流、或甚至于实施子宫内矫治手术,争取一些让胎儿更加成熟的时间,避免器官畸形过度恶化而无法挽救。
 
三、密切追踪胎儿健康情形,有助于选择适当的生产时间与途径。
 
四、产前诊断可事先照会小儿科医师,一出生立即施以适当的处置,
 
减少非必要的并发症。
 
 
怀孕七个月左右的超音波检查,当然要再做一次完整而有系统的器官构造扫瞄,这时候大多数异常均已显而易见。此外,还包括以下几项重点:
 
一、胎儿生长状况:发生子宫内生长迟滞的胎儿,到了怀孕后期会显现出与正常胎儿之间的生长差异,测量胎头顶骨间距与股骨长度之余,可别漏了「腹围」的长度,进一步用来估算胎儿体重。
 
二、胎盘位置与构造:怀孕中期胎盘占据大部份的子宫腔表面,虽然超音波看到胎盘位置偏低,不见得就是前置胎盘,等到子宫逐渐扩大,怀孕七个月左右才能够判定胎盘位置是否正常。
 
三、羊水量多少:随着妊娠周数增加,羊水量到了七个月以后显著增多,羊水量太多或太少,都有可能是胎儿异常的一种警讯。
 
四、胎位:怀孕七个月之后,若发现胎位不正应及早设法矫正。
 
 
建议您于怀孕九个月再看一次超音波,主要目的是为了监测胎儿生长状况,同样是足月的娃娃,出生时的胖瘦体重却相差很多,超音波估计体重过重的胎儿,应考量剖腹生产的必要性,过轻的胎儿则必须安排都卜勒超音波与胎心率监测检查,评估是否合并胎儿窘迫的现象。如果发觉羊水量偏少,要提醒准妈妈注意阴道有没有水样的分泌物渗出,好像是漏尿的感觉,很可能是「高位破水」的变化。

妊娠第30:产前出血的异常症状

很多人在怀孕初期经历过阴道出血的变化,若非不幸流产则日后并无大碍,但是如果到了怀孕后期才发生产前出血的异常症状,难免令人担心会不会对腹中的娃娃造成伤害。
 
产前出血的出血量多少差异很大,有的只是断断续续的点状出血,也有人是在睡梦中突然大量出血,吓得赶紧挂急诊。病患首先应安排超音波检查,排除胎盘早期剥离或前置胎盘的可能性,接着以胎心率监测仪器确定胎儿健康,以及是否合并早期产痛的征象。
 
 
正常状况下,胎盘系于胎儿分娩后才从子宫壁剥离而排出体外,在产前就发生胎盘早期剥离的并发症,很可能会导致胎儿窘迫或甚至于胎死腹中。准妈妈所表现的临床症状具有相当大的差异性,通常是感觉到密集或持续的强烈子宫收缩,胎盘剥离处可能淤积着大量血液,阴道出血量多少并不能真正反映胎盘剥离的严重程度,倘若内出血过多却未能及时紧急分娩者,亦将危及准妈妈的生命安全。
 
 
前置胎盘则是由于胎盘附着于比较下段的子宫壁,盖住子宫颈的出口,长时间遭受子宫内容物的重力压迫,导致怀孕后期不定时发生无痛性阴道出血。住院卧床休息减少压迫往往就会自动停止,但是很可能还有第二次或第三次出血,因此在家里亦应采取绝对卧床休息的措施,一旦出血量太多,必须提早紧急剖腹生产。
 
前置胎盘较易发生于高胎次、接受过多次子宫搔刮术或剖腹生产者,特别是前胎剖腹生产又合并前置胎盘的准妈妈,很可能同时并发植入性胎盘的病变,届时需要接受大量输血或子宫切除手术,应事前告知家属各种可能发生的状况,并且在术前做好万全的准备。
 
 
对于少量的产前出血症状,不一定都是源于胎盘的病变,超音波检查看不出什么问题时,最好还要接受妇科内诊,经常发现的有阴道感染、子宫颈发炎、糜烂、息肉等,亦可顺便做抹片采检;如果同时合并黏液样分泌物及子宫颈口软化扩张,则属早期产痛的征象,也有人误将血尿或肛门出血当成产前出血。不明原因者只要尽量卧床休息及观察即可,无须过于焦虑。

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