妊娠第26周:预防早产

比预产期（四十周）提早三周以上生产者即属「早产」，其发生率约为5～10％，由于早产儿的器官发育尚未成熟，经常会出现呼吸窘迫、颅内出血等并发症，早产更是导致周产期新生儿死亡的主要原因。
 
 对于认识产兆（阵痛、见红、破水）方面的卫教，一般都是等到接近预产期时才告知孕妇，很多准妈妈并不了解早期产痛的重要性，或者根本就没想到过会有早产的可能性，一味只是忍耐着不适症状，直到剧烈腹痛合并子宫颈口扩张，甚至于产生便意感而导致急产，当然就无法再把娃娃留在子宫里面了。
 事实上，及早就医接受安胎治疗，正是能否有效预防早产的关键所在，这就有赖于准妈妈学习分辨子宫收缩的变化，并且保持高度警觉。
 怀孕中期以后偶有子宫收缩是正常的生理现象，通常会感觉到肚子突然一阵紧绷和肿胀，在例行产前检查时，医护人员应主动教导准妈妈，如何躺着摸肚子，以分辨子宫是一个软软的水球或是充了气的篮球，一次宫缩仅维持三十秒左右即自动消失。假阵痛大都是不规则的，休息后逐渐减轻收缩的强度且拉长间隔时间，反之，一旦发觉持续反复出现每隔十分钟就一次的规则宫缩，即使收缩强度不是很强，仍须赶紧到医院挂急诊加以评估。
 
 有些孕妇本身属于早产的高危险群，如：以前怀孕曾经早产过、多胞胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、子宫肌瘤、子宫先天构造异常等，除了平时多休息以及保持警觉外，亦应避免经常肚子用力而增加腹压，如：长期便秘、慢性咳嗽、抱小孩子、提重物等，同时要节制性生活的次数与激烈动作，性行为时最好使用保险套，减少精液中前列腺素的刺激，对于时而有阵发性宫缩的孕妇，可投以口服的安胎药物治疗。
 倘若是未足月早期破水，除了可能会早产外，还得担心胎儿感染、脐带脱垂、脐带压迫和母体的绒毛羊膜炎等并发症，以往大多不敢抱持乐观的态度，很多医师干脆顺其自然地终止妊娠。目前医学上则主张在严密的监测下，只要没有出现感染或胎儿窘迫的征象，施以抗生素及安胎药物治疗，或者加上类固醇药物促进胎儿肺部成熟，可望有效延长妊娠天数与降低新生儿罹病率，小儿科医师的专业照顾以及加护病房的完善设备，更是呵护早产儿成长的最佳后盾。

妊娠第27周:高龄产妇不等于高危险妊娠

医学上定义超过三十五岁以上生产者为「高龄产妇」，目前大约占了5％左右。随着教育普及与女性追求自我成就的觉醒，配合采取有效的避孕措施，选择晚婚或婚后延迟生育计划的妇女愈来愈多；还有一些妇女则是因为离婚或家庭意外事故，不得不考虑再度生育，但是难免总是担心，年纪太大才生孩子会不会比较危险？甚至于有人因此而不敢尝试怀孕。
 以往的医学研究报告大都强调高龄怀孕会有比较不好的结果，包括：流产、早产、胎儿异常、发育不良、周产期死亡等机率均偏高，母体方面也可能并发妊娠高血压或糖尿病等疾病，所以医师们建议想要生儿育女的妇女应该及早规划。事实上，在现代医学中，年龄高低已经不再是怀孕生产的主要问题了。
 
 首先必须要了解的是，产妇年纪较大者，胎次往往较高，母体的平均体重比年轻产妇重，而且怀孕之前罹患高血压、糖尿病、甲状腺或肾脏等疾病也比较多，这些因素都有可能影响怀孕结果的好坏。如果将它们一一排除，真正属于高龄本身所造成的问题，主要就在于增加胎儿染色体异常的机率，这也正是怀孕初期流产率较高的主要原因，只要高龄产妇于妊娠十六至十八周时接受羊膜穿刺检查，即可确定胎儿染色体是否正常。
 近年来，已有很多文献报告针对身体健康而无内科疾病的孕妇加以分析比较，发现高龄组与非高龄组之间，母体或新生儿的预后并无明显差异，因此得到的结论是高龄产妇不等于高危险妊娠。
 针对少数超过三十五岁才生第一胎者，临床上称为「高龄初产妇」，一般都认为高龄初产妇的危险性很大，反而忽略了「高龄经产妇」潜在的问题。有很多高龄经产妇误以为她们不需要接受羊膜穿刺检查，其实不论胎次高低，只要产妇年龄增长，胎儿染色体异常的机率就会相对增加。因为高龄而合并可能影响到母体健康的疾病，通常也都和胎次高低无关，反而是高龄经产妇较常发生巨婴、肩难产、前置胎盘、产后宫缩无力导致大量出血等产科并发症。
 
 女性高龄生育是现代社会的一股新潮流，正确的孕前或产前咨询，一方面可以消除高龄产妇无谓的恐惧与焦虑，和年轻妈妈同样享有期待新生命来临的喜悦，另一方面能够促使她们和医师充份合作，透过完善的产前检查，达成母子均安的双赢目标。站在医学以外的观点，由高龄产妇所生下的孩子，大都是家庭经济稳定、父母心智成熟及培育计划完善，整体而言，日后的成就似乎也会比较高。

妊娠第28周:怀孕后期产检要加密

怀孕堂堂迈进第三期，准妈妈的生理变化与身体负担日益加重，经常抱怨腰酸背痛、肚皮紧绷、双脚肿胀又抽筋、爬楼梯或平躺时气喘不过来等，这些不适症状都是源于子宫快速扩大所产生的压迫现象。可藉助托腹带来协助支撑，睡觉时则采侧卧或用枕头垫高上半身，更重要的是保持愉悦的心情，定期接受产前检查。
 为了能够密切追踪母体与胎儿的健康状况，一般建议妊娠二十八周之后，每二周应做一次产前检查，在这个阶段如果发觉准妈妈的健康受到威胁，如：重度子痫前症等，或者胎儿出现窘迫征象，如：胎盘早期剥离、胎心搏动异常等，就必须当机立断，予以引产或紧急剖腹生产。超过二十八周以上的早产儿，通常会有比较高的存活机会。
 
 例行的产检项目和怀孕中期相同，包括：测量血压、体重、宫底高度、胎心音和验尿，此外，胎位正不正以及子宫收缩的情形也是检查的重点。至于全民健保给付的第二次实验室检验，项目如下：
 一、B型肝炎抗原：如果是同时具有两种抗原的高度传染性带原妈妈，在娃娃刚出生二十四小时内，必须先行注射一剂B型肝炎免疫球蛋白，然后再按时施打疫苗。准妈妈若为B型肝炎带原者，产后亦可哺喂母乳。
 二、梅毒血清反应：虽然在初期已经检验过，为恐怀孕期间才被感染，最好再验一次，免得错失治疗的良机。
 三、德国麻疹抗体：应于婚前健康检查时得知结果，缺乏抗体者立即施打疫苗，等三个月后方可受孕。健保列为怀孕后期的检验项目，并无重要的临床价值，只是提醒抗体阴性者生产后去注射疫苗罢了。
 
 所谓胎位有正指的是胎儿头部朝下进入骨盆腔的「头位」，通常胎头是全身最大且最硬的部份，只要它能通过产道，躯干也就跟着很快娩出。怀孕后期每次产检都要知道胎位正不正，产科医师可用双手触诊孕妇腹部来判断胎儿的姿势，如果怀疑胎位不正，最好看一下超音波加以确定，比较瘦的准妈妈自己也可能摸得到硬硬的胎头在上腹部。
 怀孕中期大约30%以上胎儿的臀部朝下，娃娃在羊水中滚来滚去的，直到七个月之后，胎儿生长迅速，活动空间自然显得局限，胎位才比较固定。对于胎位不正者，一般建议准妈妈在家里早晚采「膝胸卧势」五至十分钟，藉由挤压肚子迫使胎儿自动翻身，到了接近预产期时，仍有3％左右一直还是维持「臀位」。

妊娠第29周：怀孕后期超音波检查的重要性

虽然已经超过法定许可终止妊娠的二十四周期限，怀孕后期超音波检查的重要性却不容忽视，事实上，大多数胎儿异常都是随着妊娠周数增加，逐渐显现器官型态上的变化，直到这时候才发现胎儿畸形，仍具有下列临床价值：
 一、某些异常较易合并染色体异常或先天性病毒感染，可抽取羊水或脐带血检验，做为临床处理的重要依据。
 二、某些异常可尝试在产前给予药物、输血、引流、或甚至于实施子宫内矫治手术，争取一些让胎儿更加成熟的时间，避免器官畸形过度恶化而无法挽救。
 三、密切追踪胎儿健康情形，有助于选择适当的生产时间与途径。
 四、产前诊断可事先照会小儿科医师，一出生立即施以适当的处置，
 减少非必要的并发症。
 
 怀孕七个月左右的超音波检查，当然要再做一次完整而有系统的器官构造扫瞄，这时候大多数异常均已显而易见。此外，还包括以下几项重点：
 一、胎儿生长状况：发生子宫内生长迟滞的胎儿，到了怀孕后期会显现出与正常胎儿之间的生长差异，测量胎头顶骨间距与股骨长度之余，可别漏了「腹围」的长度，进一步用来估算胎儿体重。
 二、胎盘位置与构造：怀孕中期胎盘占据大部份的子宫腔表面，虽然超音波看到胎盘位置偏低，不见得就是前置胎盘，等到子宫逐渐扩大，怀孕七个月左右才能够判定胎盘位置是否正常。
 三、羊水量多少：随着妊娠周数增加，羊水量到了七个月以后显著增多，羊水量太多或太少，都有可能是胎儿异常的一种警讯。
 四、胎位：怀孕七个月之后，若发现胎位不正应及早设法矫正。
 
 建议您于怀孕九个月再看一次超音波，主要目的是为了监测胎儿生长状况，同样是足月的娃娃，出生时的胖瘦体重却相差很多，超音波估计体重过重的胎儿，应考量剖腹生产的必要性，过轻的胎儿则必须安排都卜勒超音波与胎心率监测检查，评估是否合并胎儿窘迫的现象。如果发觉羊水量偏少，要提醒准妈妈注意阴道有没有水样的分泌物渗出，好像是漏尿的感觉，很可能是「高位破水」的变化。

妊娠第30周:产前出血的异常症状

很多人在怀孕初期经历过阴道出血的变化，若非不幸流产则日后并无大碍，但是如果到了怀孕后期才发生产前出血的异常症状，难免令人担心会不会对腹中的娃娃造成伤害。
 产前出血的出血量多少差异很大，有的只是断断续续的点状出血，也有人是在睡梦中突然大量出血，吓得赶紧挂急诊。病患首先应安排超音波检查，排除胎盘早期剥离或前置胎盘的可能性，接着以胎心率监测仪器确定胎儿健康，以及是否合并早期产痛的征象。
 
 正常状况下，胎盘系于胎儿分娩后才从子宫壁剥离而排出体外，在产前就发生胎盘早期剥离的并发症，很可能会导致胎儿窘迫或甚至于胎死腹中。准妈妈所表现的临床症状具有相当大的差异性，通常是感觉到密集或持续的强烈子宫收缩，胎盘剥离处可能淤积着大量血液，阴道出血量多少并不能真正反映胎盘剥离的严重程度，倘若内出血过多却未能及时紧急分娩者，亦将危及准妈妈的生命安全。
 
 前置胎盘则是由于胎盘附着于比较下段的子宫壁，盖住子宫颈的出口，长时间遭受子宫内容物的重力压迫，导致怀孕后期不定时发生无痛性阴道出血。住院卧床休息减少压迫往往就会自动停止，但是很可能还有第二次或第三次出血，因此在家里亦应采取绝对卧床休息的措施，一旦出血量太多，必须提早紧急剖腹生产。
 前置胎盘较易发生于高胎次、接受过多次子宫搔刮术或剖腹生产者，特别是前胎剖腹生产又合并前置胎盘的准妈妈，很可能同时并发植入性胎盘的病变，届时需要接受大量输血或子宫切除手术，应事前告知家属各种可能发生的状况，并且在术前做好万全的准备。
 
 对于少量的产前出血症状，不一定都是源于胎盘的病变，超音波检查看不出什么问题时，最好还要接受妇科内诊，经常发现的有阴道感染、子宫颈发炎、糜烂、息肉等，亦可顺便做抹片采检；如果同时合并黏液样分泌物及子宫颈口软化扩张，则属早期产痛的征象，也有人误将血尿或肛门出血当成产前出血。不明原因者只要尽量卧床休息及观察即可，无须过于焦虑。