医嘱的忽视

医者看病疗疾，一般来说，有三项主要的内容，一是辦证，即通过“四诊”对病症进行分析判断，作岀正确的诊断，这是治愈疾病的基础；二是施治，即根据病情，确定治疗大则，开出药方，这是治愈疾病的根本；三是医嘱，即向病人交代服药注意事；项及饮食禁忌等等，这是治愈疾病的保证。三者互为关联，缺一不可，这应该是所有从医者的共识。

然而，今天的医生，似乎把医嘱给忘了，或者至少是高度简化，片言只语，让病人总是满怀希望而来，带着遗憾离开；这样，对疾病的治疗一定有不同程度的负面影响。

说到这里，一定有人反对，这也是站着说话不知腰疼，临床看病，病人排队候诊者众，那有时间来做详细的医嘱。当然，这是实际情况，但是，候诊者多绝对不是简化医嘱的理由，更何况在病人不多的情况下，许多医生的医嘱也是寥寥数语。以之足见医嘱在今天一些医者的心中，已经完全淡化。

一个病人，用上三分钟左右时间仔细交代注意事项，充分沟通交流病情，这也是完全必要的一种治疗手段；千万不要小看医嘱的意义，因为病人大多数不懂医，医生一席话，胜服三剂药。大家都看过许多对林巧稚大夫的追忆与报道，林大夫手头病人之多，诊务的繁忙，恐怕是常人难以企及的；可是，她对每一位求医者，一定有必要的详尽的医嘱。如果医嘱时间过长，她会微笑地向下一位病人说对不起，请稍等，没有一位病人会因此而急躁，反而会对林大夫肃然起敬。林大夫真不愧是苍生大医，回春妙手，厚德载物，泽被天下，永远都是医界的一座丰碑。

昔日随父学医，先君为人看病，特别重视医嘱，那怕候诊病人再多，务必交代清楚，对于病人提出的各种疑问，总是不厌其烦给予回答。先君的言传身教，让我在几十年的临床中，无不是力求把医嘱做到极致，因此深受患者欢迎。当然，我不是在编医生，没有候诊者众的情况，也是我做好医嘱的一个重要原因。实践证明，医嘱对疗疾治病具有重要的意义。承先君之教，结合自己临床心得，个人认为，医嘱主要有以下几个方面的内容：

一是对病人病情进行简单的分析和通俗的说明。这一点是医嘱的重点，而恰恰又被忽视。大凡来就诊的病人，基本上不懂医，对自己的病情可谓茫然无知，但他又渴求了解。作为医生，必须要将其病情作一个简略的介绍，并用通俗易懂语言说明治疗大则。一般来说，医嘱中最重要又最难的就是这一点。不仅要求医者对患者病情有较为全面准确的认识，而且还要能以让患者能接受的语言予以说明，而这一点尤为困难。比如说告诉患者其病在肝，一定要说明中医的肝不是解剖学上的肝，不同于西医所说的肝病，从而打消患者“谈肝色变”的恐惧心理。病人不懂医，你说气机不畅，病人不会懂，你说人体推动血液流通的动力系统出了故障，他就懂了；你说水不济火，病人不会懂，但你告诉他锅中水少，灶中火大，锅子会烧炸，他就懂了。同样，治疗的原则也要告之病人，医者要善于用生活中常见的现象形象出之，比如是釜底抽薪还是扬汤止沸，是关门打贼还是开门驱盗，是强挤海绵出水还是加水于海绵让水足而自出。你把道理讲清楚了，病者对你便有了信任，对自己有了信心，这其中心理的作用是非常巨大的。所以说这种医嘱于临床上具有极其重要的意义。

二是必须告知病家熬药及其服药的注意事项，这是非常必要的医嘱。中药的熬煎有许多特定的原则和方法，文火武火的选择，熬药时间的确定，有先下后下的，有需要用小布包裹入煎的。还有的比如参、膠之类，必须另外蒸好，再兑入药汤中，蒸的方法与时间，放多少水于药中上蒸，一一要交代清楚，否则病者无所适从。药熬好后，服用也有不同的要求，或热服或温服或冷服，甚至还需要用纱巾覆盖好露一个晚上再服用的。还有一些特殊情况下的服药方法，比如孕妇子呕者，入水即吐，则应当先喝一口，片刻吐出，再喝一口，如是者三、四次，药力产生效果后，呕吐必缓，然后再喝二到三口，一天之内喝完一剂就行了。

三是要告知患者的饮食禁忌，也就是传统中医所说的“忌口”。“忌口”有二个内容，一是服药期间的忌口，比如忌食辣椒、大蒜、韭菜、胡椒等具有辛辣味道的食材或者调味品；忌食冰镇的饮料、生冷的啤酒、冰激凌、凉菜等寒凉食物。此外，还有服用一些中药之后，必须忌口，比如服用中药不宜喝浓茶，会影响中药中的有效成分的吸收，从而降低疗效。再如服用地黄不宜吃鱼，同时忌萝卜、葱白、韭白、薤白；服用人参、黄芪等滋补类中药时，不宜吃萝卜，这样会削弱人参等的补益作用，降低药效而达不到用药目的。

四是应该向病人提出一些愈后生活习惯的建议。改变生活癖好，比如喝酒、抽烟、嚼梹榔，嗜辛辣，喜肥腻等等；变更生活习惯，比如长期熬夜，起居缺少规律，喜欢吃宵夜，长时间躺着玩手机等等。选择正确的运动方式，每项运动都有益于身体健康，但每个人都有适合的运动，也有不适当的运动；医生应该根据患者的体质特点，提出合理的建议。

医嘱的内容很多，上面所述，乃其大略而言也。但有一点必须肯定，医嘱是治疗疾病过程中一个重要的环节，必须高度重视，万勿不可弃置。这既是一个医生应该具备的医术水平，也是一个医生最起码的道德修养