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无法实现群体免疫,才是灭活疫苗的最大隐患!

(2021-01-24 21:21:09) 下一个

前段时间,张宏文在一次演讲中被一名听众问及,进口mRNA疫苗和国产灭活疫苗哪个好。张宏文回答得很巧妙,他大概这样说:“您别问我这个,领导在现场,你叫我怎么回答你!就像要我回答进口车和国产车哪个好一样!”张宏文把mRNA疫苗和灭活疫苗的区别,比喻成进口车和国产车的区别。很生动,但可能准确程度不够。

 

网上还有网友把mRNA疫苗和灭活疫苗比喻成,西药和中药的区别。西药有精确的成分,治病的原理清晰,但有可能有副作用;而中药成分复杂,治病原理不清楚;并且很多人相信,中药的副作用小(其实,未必!),能断病根(也未必!)。这种比喻,似乎很形象,但也不够准确。

 

已经有很多网络文章,详细比较mRNA疫苗和灭活疫苗的优劣,甚至最近有一篇《Nature(自然)》的综述文章,比较各种疫苗的优缺点,不仅包括mRNA疫苗和灭活疫苗,还包括腺病毒疫苗(病毒载体疫苗)和减毒疫苗。

 

总的来说,这些疫苗的共同特点,都是为了模拟新冠攻击人体细胞时产生的刺突蛋白(spike proteinS蛋白),进而激发人体细胞的免疫反应。

 

就疫苗的安全性而言,肯定是疫苗的成分越简单越好,刺突蛋白的在人体内形成过程的步骤越少越好。这样看,最理想的莫过于蛋白疫苗,即直接含新冠S蛋白的疫苗,可惜世界上还没有哪家公司研制成功了新冠的蛋白疫苗。有趣的是,跟宫颈癌密切相关的乳突病毒(human papillomavirusHPV;也称为人乳头瘤病毒)HPV疫苗就是一种蛋白质疫苗(参见笔者的文章“被乙肝、艾滋病毒感染过,还能接种mRNA新冠疫苗吗?”)。将来,出现新冠的蛋白疫苗的可能性还是存在。

 

市面上最安全的该是mRNA疫苗mRNA疫苗只需人体细胞在疫苗中的mRNA指导下,合成S蛋白。DNA疫苗:需要将DNA转录为mRNA,比mRNA疫苗多了关键一步,因此安全性不如mRNA疫苗。这两种疫苗应该都比灭活疫苗和腺病毒疫苗安全,因为灭活疫苗和腺病毒疫苗都含有很多的成分。最不安全的应该是减毒疫苗:这种疫苗不但成分复杂,而且疫苗里有很多没被完全杀死的病毒,因而还能不同程度地感染人。

 

就疫苗的保护率而言,目前美国、德国研制的mRNA疫苗保护力可达95%左右。国药控股的前董事长曾吹嘘说,国药的新冠疫苗100%有效。10天前,该董事长,其子公司国药股份的总经理,双双辞职。在新冠疫苗快要上市之际,国药控股的人事变动引起巨大关注。估计,他们的疫苗100%有效的神话,现在没多少人相信了。

 

国内新冠疫苗举大旗的是另一药企,科兴。科兴疫苗是灭活疫苗。国内染上新冠的病人数不多(点赞!),所以国内疫苗的第三期临床测试,只能在疫情严重的国外进行。科兴疫苗的保护力以前在土耳其公布的是91.25%。后来,在巴西披露的保护力是78%。最近,如果计算包括轻微症状在内的感染者,科兴的灭活疫苗的整体保护效力被修正为50.38%,正好超过世界卫生组织WHO和各国药监部门设定的50%审批最低线。为科兴感到高兴!能立足国情在短时间内开发出有效的新冠疫苗,这是了不起的成就

 

由于灭活疫苗的副作用相对比较大,第三期临床测试中没包括60岁以上的老人(如果包括了,疫苗的整体保护力就会下降!)。因而,国内的灭活疫苗不能接种60岁以上的老人、患糖尿病、高血压的人。很可惜,因为这些人群才是最需要保护的人群。另外,目前国内的新冠疫苗暂时只支持18岁以上的人接种。在美国,是16岁以上的人可以接种mRNA新冠疫苗。

 

细心的读者,一定了解,国内复兴药业跟德国的BioNtech(和美国辉瑞)签订了授权合同,由复兴生产1亿支mRNA疫苗。那么,应该有5千万16岁以上的国人可以接种西方的mRNA疫苗(应该包括许多60岁以上的老人),因为每人需要打两支。

 

我们先来看几个数据。2017年的数据,全国16岁以下的未年人约有2.3亿,占总人口比的16.7%18岁以下的未年人约有3.67亿,占全国总人口的28%。全国老龄办统计,截至2017年年底,全国60岁以上老年人口达2.4亿,占总人口的17.3%。糖尿病发病率在中国大约占5%的人口,高血压发病率占12%的人口。

 

全国14亿总人口中,除去16岁以下的未年人,剩下11.7亿。这11.7亿人会有5千万人能够幸运接种mRNA疫苗。会有11.7-0.5= 11.2亿人需要接种灭活疫苗。这11.2亿16岁以上的人中,会有11.2 x (28%-16.7%) = 1.27亿介于1618岁。这1.27亿人不在接种灭活疫苗的人群中(灭活疫苗只接种18岁以上的人群)。会有11.2-1.27= 9.93亿人在18岁以上。这9.93亿人中,减去60岁以上的老人:9.93 x (1-17.3%) = 8.23亿。这个数字中,除去有糖尿病发病史的人:8.23 x (1-5%) = 7.82亿。再减去有高血压发病史的人:7.82 x (1-12%) = 6.88亿。

 

最后,这6.88亿1859岁的人群中,没有糖尿病发病史、没有高血压发病史,他们有可能会接种灭活疫苗。

 如果这6.88亿人群中,每个人都接种灭活疫苗(实际上做不到),如果包括科兴疫苗在内的所有灭活疫苗的保护力都是50%,那么会有3.44亿人口受到灭活疫苗的保护。

 

那么,全国11.7亿16岁以上的人群中,受新冠疫苗保护的比例是:3.44除以11.7 = 29.4%。未成年人不易染上新冠(参看笔者的“为什么儿童不容易感染上新冠病毒?”)。

 

29.4%的比例还不足新冠群体免疫需要的最低70%的一半

 

免疫学上的“群体免疫(herd immunitycommunity immunity)”的这个概念,是指人或动物群体中的很大比例(如70%),对传染病获得免疫力(通过打疫苗或感染病菌),使得其他没有免疫力的个体(比如老人)因此受到保护而不被传染。道理很简单,如果多数人体内都有新冠抗体,就不带新冠病毒了,那么病毒在人群中传播的几率就小了。有专家认为,实现新冠群体免疫需要70-95%的人群体内有新冠抗体。

 

那么,在国内就只能靠自然免疫(被新冠感染)来补充剩下的40.6%的受保护人群,以达到最少70%的人群体内有适量的新冠抗体,才能彻底战胜新冠。这将意味着:

 

 

1)可能最多还会有11.7 x 40.6% = 4.75亿的新冠感染者,虽然感染者中不一定有症状;当然,像在武汉这样的居民中,可能已经有50%甚至更多的人已经感染过;

2)接种了灭活疫苗的人群中,有一半的人还是可能感染新冠;

3)极端隔离的办法不一定是彻底消灭新冠的最好、最快的途径;

4)既然新冠的毒性已经减弱了不少,医院的处置办法也多了很多,应该有控制地放任一部分人(特别是年轻力壮的人)染上新冠,反而可以早点实现群体免疫;

5)可能还会有不少人死于新冠,这其中老人和糖尿病、高血压患者比例可能会很高;

6)可能大多数人需要二次、甚至第三次接种灭活疫苗,这取决于疫苗的保护期有多长(一般1年左右);

7)可能需要很多年的时间,新冠才能在中国完全消失。

 

因此,大胆地从国外引进mRNA疫苗技术,利用国内规模生产的能力和效率,结合国内灭活疫苗,早日让11.7亿人中70%的人得到疫苗的保护,尽快实现全国的群体免疫,方是上策。也祝愿陈薇团队的腺病毒疫苗能够早日上市。

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评论
Circuseer 回复 悄悄话 楼下的一串数字网友是不是有点太激动啦?截止目前群体免疫的定义还没有改成你说的那样。“Herd immunity may be achieved either through infection and recovery or by vaccination. Vaccination creates immunity without having to contract a disease.”
caoc 回复 悄悄话 群体免疫,胜利在望了!
caoc 回复 悄悄话 据报道,这项调查是在 1 月 10 日至 23 日进行的,调查人员在首都 280 个地区共收集了 2.8 万个样本。初步结果显示目前有 60% 的被检人群的血清抗体为阳性。《今日印度》网站称,新德里约有 2000 万人,这意味着至少有 1000 万人已经感染过新冠病毒。
4657238 回复 悄悄话 打了疫苗就有抗体,自己不会得病也不传染,可以切断传播途径。得病会传给别人。有的新冠病人一两个月都还说阳性的。说让大部分人得病就群体免疫的人都是放屁!靠得病除非100%都得一遍,
这次真是疯了。这些政客完全没有医学常识,胡说八道。然后就有一大堆不懂装懂的在那捧臭脚!
4657238 回复 悄悄话 群体免疫从来都是通过打疫苗来实现的。通过让人得病那不叫群体免疫,那叫让你自生自灭!
都什么人就在这胡说八道。是学医的吗?
chichimao 回复 悄悄话 沒事 极端隔离饿死一半人,再病死大部份老弱 就群体免疫了

还同時解決了 人口老化 和住屋問题.交通問题.就业問题,一舉數得.最好多死男人 就連婚姻問题也解決了 .只留下忠貞党員就够了
山旮旯 回复 悄悄话 国药疫苗是下属企业中国生物研发的,国药集团下属很多企业,疫苗和国药控股没关系。然后mRNA是新研发的一种病毒疫苗,那以前这么多年的病毒疫苗是啥技术?基本都是灭活疫苗,从小到大可能都打过灭活疫苗。
山旮旯 回复 悄悄话 国药疫苗是下属企业中国生物研发的,国药集团下属很多企业,疫苗和国药控股没关系。然后mRNA是新研发的一种病毒疫苗,那以前这么多年的病毒疫苗是啥技术?基本都是灭活疫苗,从小到大可能都打过灭活疫苗。
梦笔生花-96 回复 悄悄话 感谢这样详尽的分析!最近一期时代周刊有一篇疫苗科普文章,写道,200多年来疫苗的concept就没有从根本上改变过,都是直接间接把病毒打入人体,让免疫系统产生抗体,直到这次的mRNA疫苗,是根本上的不同。因为是基于基因,新冠病毒的序列一公布,几天之内BioNtech就设计出20多个疫苗的candidates,而且生产上也更容易大规模生产。这些都促成了mRNA疫苗这次破纪录的研发和批准。无巧不成书,看似历史性的巧合可能会孕育疫苗的一场革命,包括博主说的关于安全性的论证。
regions 回复 悄悄话 赞科普好文,精确到位!
雨止风停 回复 悄悄话 Feiteng兄写得好!希望有能耐的网友能把此文转给高福院士和钟南山院士看看就好了,或许能够修正一下国内的防疫方针。
MoatCity 回复 悄悄话 我们是二线医疗单位,50来个人,十几个已经感染。轻的休息两个礼拜,重的一个月,都恢复回来上班了。把疫苗留给年长及有基础病的群体,年轻力壮的慢慢感染,也许可行。
6ba6 回复 悄悄话 如果极端隔离超过几年,病毒饿死了,打不打疫苗也无所谓了,按中国的小气秉性,不会花钱去买保险的啦!
燕麦禾儿 回复 悄悄话 mRNA疫苗比灭活疫苗安全,我一直以为是相反的。谢谢您的科普,简单清晰,非常欣赏您的叙述方式
hagerty 回复 悄悄话 怪不得西方国家都不开发灭活疫苗了。johnson&johnson据说开发了只打一针的疫苗,能否介绍一下。这个应该最安全了吧,只打一针呀。网上说很多人对第二针反应很严重。
portfolio 回复 悄悄话 西药有精确的成分,治病的原理清晰,但有可能有副作用
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当今,绝大多数的西药不是治病的,只是治标的,甚至是掩盖病情真相的,例如降血压药,降血脂药,。。。。。。
大荣确 回复 悄悄话 观点犀利,说理透彻,立论中肯,值得一读。
枕寒流 回复 悄悄话 有人打两种疫苗,mRNA疫苗加科兴疫苗。
Circuseer 回复 悄悄话 城中目前看到的就新冠疫苗说的最准确、清楚明白的文章,赞feiteng科普好文,博文篇篇精彩!
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