第886天 暂时不能出院了（住院第二十九天）

今天给了化疗药L-asparaginase（左旋天门冬酰胺酶）。Dr. Goh早就想给林飞这个药了，此药可以维持比较长时间的效果，但是因为林飞以前有一次皮试的时候出现了皮肤红疹这样的过敏反应，所以也比较谨慎。之前Dr. Goh也考虑过找一种叫做PEG L-asparaginase（ONCASPAR^TM）的药，是用分子将L-asparaginase包裹起来，这样一来过敏的可能性就大大降低，而且也更加具备缓释的效果。可惜的是此药一来很贵，一个月的用量就要1万多新币，二来也没有在新加坡卫生部注册，所以如果要用，就必须跟上次用Nelarabine（奈拉滨，药品名Arranon）一样，必须先付钱才能使用。

 

L-asparaginase这种化疗药是儿童急性淋巴细胞白血病诱导治疗中不可缺少的重要药物,但其毒副作用限制了该酶的临床应用。它由细菌发酵制成，所以不同的批次之间也会有些许不同，这就是之前林飞第一次用没有问题，但第二次就没通过皮试的原因。我们原本以为医生今天只是打算做个皮试而已，这样就有可能让林飞出院回家，可没有想到原来Dr. Goh不只要做皮试，而且要以脱敏（desensitization）的方式直接给药。昨晚上护士就开始如临大敌了，准备好了一盒子的用于防止急性过敏反应出现的药品等放在病房里，还有吸氧的器具。

 

上午十点，医生来给林飞做了皮试，然后观察皮试周围的皮肤状况一个小时。一个小时过去，打针的周围并没有出现不妥，算是通过了皮试。但为了小心起见，仍然按照之前安排的用脱敏方式给药。所谓脱敏方式，就是每十分钟进药一次，从1个单位（unit）的药开始给，2个单位，4个单位，以2的N次方成倍增加，直至达到病人所需药量为止。在给药的时候，也每10-15分钟测量一次病人的血压、脉搏以及血氧含量，密切关注病人的情形。所幸两个钟头给药的过程中，林飞都没有出现任何的不适情形，但是护士仍然根据要求每隔一段时间进来拿一次参数，一直到给药后的3、4个钟头。

 

按照医生制订的方案，周六和下周一会再各给一次L-asparaginase。另外此药还会引起血液中凝血因子的减少，通常病人都会需要进血浆补充凝血因子，所以继续住在医院里给药会是比较方便的做法。

 

前两天开始吃的激素地塞米松对部分病人会引起血糖高的问题，而今天所给的L-asparaginase同样有可能引起胰脏的问题，所以早上护士给林飞查了一下空腹血糖，7.5，已经有些偏高了。另外，这种激素也会造成胃胀气，虽然护士已经给了Losec护胃，但林飞从昨天开始，就开始打嗝不止，而现有的可以止打嗝的药，其副作用也是我们不喜欢的，所以只能让他继续打嗝下去。

 

另外，今天他觉得舌头两侧疼痛，这个问题以前从来没有出现过，而且从现有用药来看，也没有药物会直接导致这种情况。医生看了他舌头两侧，并没有明显的不妥，所以暂时先观察。