原乡人

直性直情直白天下,
求真求善求美人间。
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美国看病经历:差点栽在这位美女医生手里

(2020-01-17 12:37:13) 下一个

中国的医疗健康知识和科普一直比较发达,仅仅北京台就有《养生堂》,《我是大医生》系列节目。经常请出来的都是院长,专家级的医生,又是数据加图像资料,又是病例研究分析,讲的头头是道。强调学习健康保健知识,培养自主的健康保健意识,提倡"我的健康我做主"。而美国医疗文化更多强调的是"我的健康医生做主"。中国俗话也说,久病半个医。要做到自己的病自己能做主,就得多学一点各方面的医疗和保健知识。更难的是要通过对自己身体医疗保健的实践的准确感受,观察和总结,才可能发现出一些真正符合自己身体情况的行之有效的医疗保健知识。

大约十年前,我到冬天背部皮肤会长几小块轻度症状的皮肤病(Psoriasis)。最初第一年去看了皮肤科 Dermatology医生,估计是一种 Aging 引起自生免疫性问题而造成的常见皮肤病,那位年轻漂亮的白人女医生只花了不到2分钟,二句话就把我给打发了,后一句是打一针 break down the cycle,当时就打了一针,后来上网一查才知道打的是皮肤科最常应用的类固醇激素,即肾上腺皮质激素类药,等后面带"松"字的药物。打完针皮肤症状马上消失了,但不到一个月就回来了。女医生虽然没有开处方让那我继续打针,但估计也期待我再回来继续打下去。本人大家庭里有好几位的医生,经常互相咨询讨论。并且我一贯是很谨慎用西药的人。不到不到万不得已,不会轻易的用这类激素类的药。不仅因为激素类药物一般停用后就会反复,或造成交叉感染,还有较强的其它副作用。更何况这些激素类药物也经常是典型的治标不治本,弊病大于利,也是美国医生又喜欢滥用的药物。放弃打针治疗后,只好每年就有时用外用的药膏(也是含有激素的),并且通过提前入冬之前皮肤拍打按摩办法,也使发病的症状也减轻了不少。

后来网上陆续的有一些关于维生素D的文章出来,有的谈到冬天晒不到太阳引起D缺乏与皮肤病的关系,这才使我开始意识到一个简单的因果关系问题:为什么每年一到冬天皮肤毛病就来了,一到春天天气暖和后就消失了。应用排除法可以把所有的其它可能的原因排除掉,就剩下冬天基本上没有机会可以让皮肤晒到太阳,也就是失去了阳光维生素这个原因了。当时听说美国大的测验室可以测试血液中(serum level)维他命D3和25-OH-D3的含量。果然,经验的猜测得到了科学的证实,第一次测试结果总的维他命D是28,低于正常值的范围30到100ng/mL。

我去药店里买了维他命D3并按照标签上建议的剂量服用。专家一般建议每天服用不超过4000IU,除了你的医生有其他建议。维他命D和维他命A一样,过多超量服用会引起中毒症状。而且,维他命D是是一种脂溶性维生素,膳食中吃些含有脂肪的食物更利于充分吸收。

接着第二年冬天的测试达到了40,也是从秋天开始后服用一段时间D3补充剂之后的结果。我的健康我做主,结果很满意。皮肤毛病的原因清楚了,缺的是维他命D。因为本地的冬天几乎没有太阳晒,导致的体内维他命D水平偏低从而造成的皮肤问题。这就是为什么每年一到春天就减轻和消失,夏天就自愈了。后耒的实践继续证明了,一入冬就开始就开始补充D3,接下去的所有冬天都相安无事,至今未复发过,去检查血液中的D也符合标准>30L。下面表格是美国医学界一般所推荐的血液中维他命D的标准含量。

50到70是最理想的范围了。还有研究报道指出,这几年维他命D已经成为治疗皮肤病包括银屑病的研究的热点和方向,不知道那位漂亮的女医生是否还在天天给病人打类固醇激素?

滴水映日,一夜知秋,这也是典型的美国医生治病的一个坏例子:第一,高高在上,缺乏沟通,轻视或者忽视病人起码的知情权。不仅不告知疾病情况前因后果和所用药物的治疗方法和机制,甚至连疾病的和药物名字都不说。结果又显然是治标不治本,一切以赚钱为主。

第二,头痛医头,脚痛医脚是有能够治病救人的合理的一面,但就怕医生们永远只是 follow procedures,不学习不自我更新,病人只能倒霉了。所以,一个理想的医患关系和诊断治疗过程,医生必须倾听病人的反应,关切和顾虑,治疗方法与过程也必须有病人的参与,除了病人没有能力主动放弃。

第三,虽然美国医疗保健领域开始鼓励和注重让病人和顾客参与到治病和健身的过程中来。比如说不少的大公司都有各种的医疗健保奖励项目,给出成百到上千的现金,鼓励雇员积极参与每年身体检查,提倡不吸烟少喝酒,还提供详细具体的全面营养和锻炼计划。但在医患关系方面,大部分的医生几乎还是对病人垄断了所有的专业知识。至少他们和病人之间的交流,尤其是知识性的教育还是做得很不够的。虽然美国的医学科学和医疗健保方面的研究和成果都是对广大公众开放,但在专业的知识和一般老百姓的认知掌握和理解之间还是存在的巨大的鸿沟。尤其是医生和专家写的科普的文章还是非常少。根据美国国家经济研究局NBER 2019年的最新研究指出,在医疗健保知识普及的作用与发达国家人均GDP将关关系中,美国在普及教育两项基本常识,即BMI最差,吸烟率方面也在最后的几名。

第四,美国一直存在着尖锐的批评意见指出,美国医疗协会AMA通过美国医学院联合会AAMC,长期以来人为的控制美国医学院招生的人数和医生数量的供不应求的状况,以此达到长期的保持医生群体的高薪酬标准的目的。根据美国Statista以下每三年一次的统计数字显示,2015年每10,000个美国人中间只有29.2个医生。这二十多年来增加的非常有限,尤其是随着最大的baby boomer这一代人的退休,医生就更不够了。特别是专科医生specialist人数就非常有限了。我当年在预约皮肤科医生的时候,打了很多的电话,记得每个医生都要排队一个月以上,后来碰到的那位年轻的女医生,因为有人取消了预定时间,所以才能够比较快的预约了。总之,由于医生的缺乏也造成病人太多,每个病人的平均花费的时间也太少,所以看病的质量也必然受到的影响。

最后,也提醒那些冬天晒不到太阳的,你可能缺维他命D了。以下链接是本人上周的一篇有关维他命D的文章。谢谢阅读。

https://blog.wenxuecity.com/myblog/75697/202001/12943.html

 

 


 

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评论
oceanblue2 回复 悄悄话 很多病的原因都不清楚,医生也只知道他们知道的,不知道的也是想办法应付过去。如果医生不能解决的话,就得靠自己想办法了。医生不可能给每个病人化太多时间,一次解决不了的问题,以后他也不可能解决
wenxueOp 回复 悄悄话 我见过治湿疹eczema 用lotion的,相当有效。
中文“湿”疹或有误导,竟然通过保湿缓解症状。
北美_原乡人 回复 悄悄话 回复 '零不是数' 的评论 : 可不能闭着眼昧着良心说话啊。在美国,病人才是医生的摇钱树,没有说医生是病人的摇钱。广大老百姓每个月至少交了几千块钱的保险费,不少人一年也不就是看了那么几次病,还碰到这样的医生。别忘了美国所有医疗健保的质量数据都在发达国家中排最后一名,就是不少的这种医生被钱蒙住了心造成的。
零不是数 回复 悄悄话 能进皮肤科的,在医学院里至少也是TOP 10%。 只给你看了一次病,一针下去管了一个月,还让你当成愚蠢,想骗你的钱。
我看见了被钱蒙住了心的病人。
北美_原乡人 发表评论于 2020-01-19 07:27:32
回复 '零不是数' 的评论 : 绝大部分美国医生都很聪明,至少是学校班级中Top10,要不然也进不了医学院。但当他们愚蠢的时候最大的原因是是因为他们被金钱蒙住了心。
北美_原乡人 回复 悄悄话 回复 'westshore' 的评论 : 没错,美国制药公司的激素产品是一个很大的摇钱树。还有你说的"一些问题都和免疫力相关,不同人一般可以发现对自己有效的控制方式,往往很简单。"你应该是医生吧,这是一个很有思想的医生的看法,也是本文想强调的一个重点。谢谢专家留言。
westshore 回复 悄悄话 至于你这里关于医生的评价,如果是dermatology的,她可以在第一眼就看出病因,不需要几秒钟,因为几乎人人都有,只是程度不同。有人早发,有人很老以后才会发病。
但也确实没有什么好的治疗方法,除了激素控制,让你暂时缓解。毕竟对不同的人来讲什么方法有效是因人而异的,没有统一的方法。
overcounter有不少eczema release类的护肤油,主要成分是燕麦,可以试试,反正就是每天当润肤油使用的概念,很可能有一款对你有效,简单便宜省心。
你这应该不是牛皮癣,虽然没见过牛皮癣什么样,但不是维生素d能抑制的。
westshore 回复 悄悄话 看上去更像是eczema,这东西很多人都有,因为属于显性遗传,只要父母一方有你就必然有。就与亚洲人近视类似,会越来越多。
任何小时候冬天手春龟裂的孩子都带有这种基因,一般会在以后发病,本身也是免疫力相关问题,这东西只能控制,不可能治愈。
激素治疗是最常见的治疗方式,是最有效的控制手段,但容易发展出依赖性。制药公司是希望你使用的,因为每管药膏一千多美元。但因为是与免疫相关,不同人一般可以发现对自己有效的控制方式,往往很简单。
eczema在国内叫湿疹,因为严重时会有水分渗出,但其实因人而异,表现和治疗都不同,毕竟每个人免疫能力不一样。这东西过干过湿的气候都容易引发。
北美_原乡人 回复 悄悄话 回复 '零不是数' 的评论 : 绝大部分美国医生都很聪明,至少是学校班级中Top10,要不然也进不了医学院。但当他们愚蠢的时候最大的原因是是因为他们被金钱蒙住了心。
零不是数 回复 悄悄话 医生最怕的就是自作聪明的病人。
天竹山民 回复 悄悄话
如果您确诊是Psoriasis, 是不应该用 类固醇激素 的吧? 您欣赏了这个女医生的美,病差点给耽误了。
可以用这个Vitamin D 的衍生物作为外敷的药, 日本有一种这类的药好象叫他卡西醇。
天竹山民 回复 悄悄话
如果您确诊是Psoriasis, 是不应该用 类固醇激素 的吧? 您欣赏了这个女医生的美,病差点给耽误了。
可以用这个Vitamin D 的衍生物作为外敷的药, 日本有一种这类的药好象叫他卡西醇。
家宴 回复 悄悄话 冷暖自知,医生靠谱的,不靠谱的都有。
Rosaline 回复 悄悄话 知识就是力量!

科学不是文学艺术。从小就看“老版”的解剖学,生理学,病理学,生物学,妇产科学,中医书?多小?!医学书不是老版的好:)

当年的赤脚医生?一篇文章写得漏洞百出,还加上莫名其妙的辩解:)
GoBucks! 回复 悄悄话 又要漂亮,又要医术好,上哪找啊?
xhmao 回复 悄悄话 知识就是力量
北美_原乡人 回复 悄悄话 回复 '枕寒流' 的评论 : 没错,冬天几乎晒不到什么太阳,应该补充点。2分钟就被打发的事据说专科医生都是那么的忙。并且当时医生收费都是根据做了几件事(ICD items)收费。加上专科像皮肤科医生太少,病人太多,多看病人就多赚钱。
山乡不仕 回复 悄悄话 庸医误人,比庸医误人更严重的是自己误自己。
北美_原乡人 回复 悄悄话 回复 'BeijingGirl1' 的评论 : 是啊,我的家庭医生也都挺不错的,只要有有问题,他们都会花时间给解答。不过,人体经常有很多疑难杂症,医生自己也无法回答,或者答非所问,有时解决不了问题。谢谢欣赏和留言。
北美_原乡人 回复 悄悄话 回复 'Rosaline' 的评论 : 说的也没错,对待自己的身体,不能无知者无畏,应该尊重科学,尊重医学生物科学。本人老妈当了一辈子的医生,现在大家庭里还有S出来的医生。所以经常会向他们咨询任何感兴趣的医疗健保话题。从小在家里就看了老妈的老版生理学,生物学,解剖学和南京中医学院中医学概论,甚至病理学,妇产科学。美国毕业后还在当时前几名的医学院干过多年数据统计分析建模,肯定不是医肓吧。总之,知识就是力量就是金钱。为了自己和家人的身体健康,只要有能力就应该活到老学到老,且身体力行。
欲千北 回复 悄悄话 谢谢楼主。喜欢这样的实际经验分享。只要有效就行,就说明维生素D高,对抑制 Psoriasis 有好处。
hotpepper 回复 悄悄话 Be extra careful to avoid hypervitaminosis D as VD accumulates in the body. Long term overdose can cause calcification of your blood vassals, inducing stroke and heart disease.
枕寒流 回复 悄悄话 楼主提醒得很好。冬天时我的皮肤也经常干燥发痒。該补补D了。
激素的使用是很慎重的决定。有明确使用指征并且能够消除症状的短期激素治疗倒不算滥用药物。
这个美女医生的问题是和患者沟通不足。在没有发掘出致病原因,没有令患者信服前,过快地开始令患者感觉不太负责的治疗。
攻城为下,攻心为上。2分钟能成功打发掉病人也是有本事,会抓重点的医生。不过,察言观色看到人家有疑虑,就得慢慢聊,解决分歧和困惑。这个时间省不得。
Rosaline 回复 悄悄话 嘿嘿,您真敢写!谁能有办法治好psoriasis?

居然写出中美医学,医疗,医生和医学科普教育的文章?:)
BeijingGirl1 回复 悄悄话 好文啊。 我特同意你的观点。 很多美国医生完全就是book smart, 不能融会贯通地给人治病。 我有好几个这样的美国医生的例子。 所以现在我有什么事情都不看专科医生, 就上网自己看或者问我的家庭医生了。 反正家庭医生也能开处方药。


北美_原乡人 回复 悄悄话 回复 'skyapril' 的评论 : 那次去看病,2分钟就被那个女医生打发了。的确是在美国看病的最糟糕的一次经历。哪里还会再回去复查呢?何况再重新约一次,恐怕又得等上一个月。
北美_原乡人 回复 悄悄话 回复 'lin13590' 的评论 : 我那大概是10年前的病。这6-7年来,一入冬就开始补充维他命D,再也没有复发过。自己不是医生,只好靠这些简单的因果关系推理确实也可以悟出不少行之有效的医疗保健方法。感性经验和认真的正确的感知都是科学实验的前提。当然,没有一点医学和医疗的起码的知识和概念就谈不上正确的感知和认识。
lin13590 回复 悄悄话 Psoriasis 是过度的免疫反应引起的,除了激素,服用维生素D也是常用的治疗方法。D 含量28 稍低于正常30 应该不是Psoriasis 的原因。
skyapril 回复 悄悄话 楼主只见过那位医生一面,没有回去复查,也只打了一针激素缓解症状, 就推断了很多 -- “女医生虽然没有开处方让那我继续打针,但估计也期待我再回来继续打下去。” “不知道那位漂亮的女医生是否还在天天给病人打类固醇激素?” 没回去复查,说的只是你的假想。又在假想上引出美国医生多不负责。唉
kankanwo 回复 悄悄话 我也有这个毛病。 间断发作。 用激素是最不负责任的做法。 同意你的观点。 美国很多医生不学无术, 害人不浅。谢谢分享。 我也试试。
弘毅417 回复 悄悄话 嗯 我觉得你也不要下结论太早。医生讲的可能不全面,但也许有她的道理。你的维生素D水平28ng/mL虽然达不到官方推荐的“足够”标准(30ng/mL)但在总人群中绝对不算低了。你的维生素D水平已经超过了全国大部分人。要达到40ng/mL 除非你吃补充剂或者每天日光浴,否则很难。所以我觉得你的皮肤病可能并不只是单纯的缺维生素D的原因,但不排除维生素D可以缓解。所以你不能因为这个就认为医生说的就没有道理。
笑薇. 回复 悄悄话 激素最坏的是降低服用人的免疫力,吃多了,最后什么药都不管用了。而且造成骨质疏松。美国医生使用太多的类固醇。谢分享!
菲儿天地 回复 悄悄话 沙发,谢谢专业好文分享,没有测维他命D,不过一直有补综合维生素、冬天皮肤容易痒,干,是不是也因为太干,特别是空调高?
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