性治疗短说(1)

女性性欲低下的治疗 ================== 性功能障碍的治疗，原则上和许多躯体疾病不一样。假如有蛔虫病，自然是要吃驱蛔虫药。但是，如果出现了“性欲低下”这种性功能障碍，就没有一种特效药可以服用，甚至也没有一种对所有“性欲低下”患者都可以采用的特定治疗方法。请看下面浙江省刘女士的情况∶ 我在18岁的时候谈了一个男朋友，初恋的感觉很好，他刚拉我的手时，也有一种触电的感觉，在我们还未有身体接触的时候，我无意间碰触到阴蒂，自己有一种晕眩的感觉。我们第一次同房，可能我不熟悉，除了疼些，感觉不强烈，也没有达到性高潮。说来也奇怪，自从过了这一次后，我跟他在一起不论如何，全身一个敏感区都没有，就连阴蒂也一样，整个人像个木头似的。如果说第一次产生恐惧，但是我也没有。如果说心理因素，可我也很喜欢他。我真不明白，这到底是怎厶回事。后来由于各种原因，我和他分手了。直到我22岁的时候，我经人介绍谈了一个男友，在这之前的几年中，我没有过性行为，人也没有生理欲望，也没有自慰过，只是睡觉的时候，会做性梦，当时我也会醒过来，仅是这些而已。在我22岁时谈的男友，我在想，或者会有所改变，但事实上，我并没有什厶改变，我看过几家大医院，中医、西医、妇科、不孕不育专科，用的钱倒是不少，可就是一点作用都没有。有的医生建议我房事前用药（助长性欲），还有在药铺里买的称为春药的药物，我都用过，可就是起不到作用，我也看过心理医生，也没有用。总之，我看的医生不少，都是白看一场。为了这事，我自己提出和男友分手。现在，我已经24岁了，不知道这种情形还要持续多久？该到哪里去看？真的不知道。 由于情况是刘女士自己提供的，并非性治疗师系统的问诊记录，所以并不能准确断定刘女士是“性欲低下”，“性唤起障碍”， “无性高潮”，还是这几种情况的合并存在。她说∶“人也没有生理欲望，也没有自慰过”，表明存在“性欲低下”，述说中也有提到“性唤起障碍”， “无性高潮”的情况。为了简化，这里就以她的“性欲低下”作为讨论的课题。 首先，要对她的“性欲低下”进行分型，不同的类型，来自不同的原因，也要用不同的治疗方法。先要分∶是原发性性欲低下，性欲问题一向就存在；还是继发性性欲低下，曾经有一段正常的性欲时期。再要分∶是泛发的性欲低下，即在所有情况下（不管性伴侣是谁，不管在何处何时）出现；还是特发的性欲低下——只在一些情况下（与某性伴侣，在某些时间地点）出现。看起来刘女士是“继发性性欲低下”，因为她说到的初恋时期的感觉很好，好象那时的性欲和性反应是正常的，问题是在第一次行房后发生的。看来她的性欲低下是泛发的，不管性伴侣是谁，不管在何处何时都出现（不计性梦），而且她的情况确属于“功能障碍”，因为她还“会做性梦，当时也会醒过来”。 女性继发性泛发性欲低下的治疗原则如下表∶ 女性性欲低下 （继发　泛发性） 医学方面的原因∶ 1. 激素不平衡 1. 激素治疗 2. 服药副作用 2. 调整服药 3. 全身疾病 3. 临床医学治疗 心理社会方面的原因∶ 1. 忧郁 1. 心理治疗 2. 担心　焦虑 2. 心理治疗 3. 性创伤 3. 创伤治疗 这就是说性欲低下，即便就同一个类型来说，也不是单一原因单一疗法的。还要搞清楚有无性激素方面的问题，有没有服用会抑制性欲的药物，有没有可以影响到性欲的躯体疾病，有没有特别的心理问题（包括忧郁症，焦虑症等），性生活有没有受到创伤等等。而不同的原因就要用不同的治疗方法。 例如，抗雄激素药物醋酸赛普酮（醋酸环丙氯地孕酮），一些抗高血压药物和安定药又称为抗焦虑药等等，都可以引起性欲低下，如服用了这些药物，便要停药或换用其它药物。 会抑制性欲的心理因素很多，常见的如∶1、家庭教养因素∶有些家庭给女儿灌输的否定“性”概念起了作用。诸如“女儿最重要的是贞操，一失童贞，身败名裂”，“和男人睡觉最肮脏，男人享受，女人受苦”，“只有不要脸的女人才觉得睡觉快活。”把性交的与焦虑、恐惧、有罪的情绪挂起钩来。 2、创伤性因素∶曾因性交遭受过痛苦，留下了不可磨灭的记忆，形成了条件反射。譬如当女孩子时曾被暴力强奸，或初婚时丈夫动作粗暴，从而把痛楚与性交联系了起来。 3、抑制性兴奋的人际因素∶最主要的是夫妻感情，对丈夫缺乏感情，性兴奋起不来，在阴道不湿润的情况下性交，养成疼痛的条件反射。种种恐惧情绪，譬如恐惧怀孕，恐惧居室不严密、怕被人看见等，阴道湿润不足，产生性交疼痛，都会抑制性兴奋。各种心理因素很少是单一地起作用，各种心因的作用结合，使每个病人的具体情况各不相同，要作相当深入的研究。 看来刘女士有过初次性交的不愉快体验，但是，还有些甚麽其它因素，都需要进一步问清。她多次求治，并无显著效果，只是说明还没有完全对路，并不意味着无法治疗好。需要找更好的专业性治疗师求治。至于春药及润滑剂等，是否可以用于治疗性欲低下，也不能一概而论。显然，它们并非性欲低下的通用特殊疗法，但如果性欲低下是由于阴道湿润不足，产生性交疼痛，而引起的性欲抑制，润滑剂便是有效的疗法之一，而性欲低下如由于一些性谬误观念所引起的，而所谓的“春药”又表现出正面的心理效果的话，就也是可用的方法之一。但它并非可以广泛推行的常规治疗方法。 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 性厌恶 ====== 国际上在性功能障碍的诊治中,一般都采用美国精神医学协会编著的<精神疾患诊断及统计手册>所拟定的定义和分类.该手册第四版 (DSM-Ⅳ,2000 )中，在”性欲障碍”的下面列举了两种疾患: 性欲低下(Hypoactive Sexual Desire Disorder, 简写为HSDD)和“性厌恶”（Sexual Aversion Disorder, 简写为SAD）. “性厌恶”的表现是害怕性生活，逃避性活动,对伴侣的性器官接触极端厌恶. “性厌恶”并不是非常罕见的,只是人们对其的研究和认识不足.美国著名性治疗学家卡普兰医学博士在所著<性厌恶、性恐怖和恐怖症>(1987)一书中,对此作了较多的探讨. 她分析了376例回避性活动的病人,其中25%有典型的恐怖症, 38%有非典型的恐怖症. 下面是一个典型的“性厌恶”病例: 陆女25岁,夫李生27岁. 陆女主诉毫无性欲,回避与丈夫的任何肉体接触.两人青梅竹马, 相情相爱,除了性困难,什麽都好.结婚4年来,开始时是被丈夫的性举动吓坏了,後来对任何情形下的性接触,都具有日益严重的厌恶.但当她自己手淫和沉侵在性幻想时,却能获得性高潮.在订婚阶段她就出现严重的性恐惧,两人差点就闹崩了.她还有过自发的恐惧发作,但过去从未将其潜在的恐怖症诊断出来.过去她为医治性厌恶,曾接受过心理治疗和行为治疗, 心理治疗无效, 行为治疗甚或加重了她的性畏惧和回避.後来采用心理动力学治疗加上三环类抗抑郁药治疗(对恐怖症有疗效),半年後,性困难完全消除,夫妻性生活很满意,并生了一个女孩. 对性厌恶的诊断，要进一步区分患者性厌恶的类型∶原发性性厌恶∶问题一向就存在；还是继发性性厌恶∶曾经有一段正常的性欲时期，後来才发生性厌恶；是泛发的性厌恶，即在所有情况下（不管性伴侣是谁，不管在何处何时）出现，还是特发的性厌恶——只在一些情况下（与某性伴侣，在某些时间地点）出现；是由心理因素造成，还是由生物，心理，社会（人际）及文化成分等多种因素造成。 上面的病例,陆女所患是原发性的性厌恶,因为她从未有过对伴侣的性接触不恐惧的情况,是泛发的性厌恶,因为对伴侣的任何情形下的性接触,都具有日益严重的厌恶.但又不是完全无有性欲望和性满足,因为她会自己手淫并沉侵在性幻想中,且能获得性高潮,这是和性欲低下(HSDD)有别的.看来她的性厌恶是由生物，心理，社会文化多种因素造成的,精神医学上的原因(恐怖症)看来占主要地位,因而三环类抗抑郁药的针对恐怖症的治疗,便是必要而有效的。 假如性厌恶来自性创伤(如强奸受害者), 或不良的性教育,或负面的性讯息,或低自尊,或不良自我形象,就要分别或综合运用心理创伤治疗、减敏感法、感官专注（Sensate Focus, 或译“性感集中训练”）、心理治疗、性知识和性观念的再教育等方法加以治疗. 感官专注（Sensate Focus, 或译“性感集中训练”）是性治疗中最常用的基本方法,拟专文介绍. 下面的病例说明幼时的负面影响如何造成性厌恶, 性知识和性观念的再教育如何可以克服性厌恶: 白姓女子患有性厌恶, 对自己表现出性感和自己对男人有吸引力,都感到内疚和焦虑,便回避一切可能的性机遇. 原来她是家庭中最小的孩子,对母亲十分依恋. 她的母亲则是一个自恋型的好胜的女人,她反对对女儿进行性教育,并且干挠女儿与父亲之间的情感和亲近. 这样,这位易受伤害的小女孩就在母亲消极性观念的影响下,出现对性的排斥态度,.由於她的”恋父情结”没有处理好,成年结婚後,在内心总把丈夫误当作父亲,并产生”乱伦”的恐惧, 於是她平时总是把自己搞得邋邋遢遢,避免具有性感和性吸引力,并且力图回避和丈夫过性生活. 治疗师一再教育她:”你丈夫不是父亲,他十分爱你,你有权利与他一起共用性欢乐.”逐步使她认识到过去所接受的消极性教育的不合理性,婚後还保持这种否定性的性观念性态度,就更加不合理, 从而解除了她内心的顾虑, “允许”并放开自己投入夫妻的欢乐性生活中去. (摘自马晓年等<现代性医学>, 1995) 性厌恶对个人生活和婚姻的影响是很大的.有可能使一些独身女人终生不嫁,也有可能使婚姻处在严重的冲突和痛苦中. 对性厌恶的治疗,要夫妻共同参加治疗.在治疗过程中,有可能出现各种不同程度的阻抗,或来自病人,或来自其伴侣.要及时发现这种阻抗,加以排除,以保证治疗的成功. ------------------------------------------------------------------------------------------------- 性治疗与感觉集中训练 ==================== “感觉集中训练” （Sensate Focus或称“感觉集中训练课程”，也有译为“性感专注训练”，“性感集中”，“感官专注”等）是现代性治疗的基石。其方法和过程，是由当代性医学的奠基人，美国性学大师玛斯特斯（W.MASTERS，1915～2000）博士和心理学家詹森（V.JOHNSON,1925～）博士率先发展起来的。他们於1970年出版了影响深远的著作《人类性功能失调》，这是他们论述性科学的第二本书。在这本书里，基於对790例性功能障碍患者的治疗经验，他们发展出一套大不同于传统方法的治疗技术，称为“感觉集中训练课程”，取得了成功。几乎在所有的需要进行专门的性治疗的患者，都要应用这一方法。 玛斯特斯和詹森认为，许多性功能障碍是由於焦虑造成的，特别是“操作焦虑”所致。因为害怕性行为失败，在交媾时情绪紧张，这种焦虑恐惧的紧张情绪破坏了作为天然本能的性行为，久而久之，形成性功能障碍的错误行为模式。感觉集中训练课程是旨在短期内消除焦虑的再教育过程，其结果是使作为天然本能的正常性行为重新出现。性功能障碍患者的原有性行为模式是失败的、错误的、与焦虑紧密结合的，必须断然禁止使用。所以，患者夫妻应从头重新学习正确的性行为模式。从互相接触、抚摸、拥抱开始，循序渐进，按规定时间作业，每走一步，都要感觉集中地体会双方互相给予的快感，从而信心与乐趣一同增加，焦虑消除，在学习正确性行为模式的过程中，原有的性功能障碍自然地得到克服。 “感觉集中训练”第一个也是最重要的原则，就是在治疗接近完成之前，决不要试图去进行性交，不要设定一个眼下要实现的目标，例如，要使阴茎勃起、要有性高潮、要控制泄精，等等，这些“目标”会增加失败及窘迫的风险，从而使病情更行恶化。所作的非生殖器的以至生殖器的抚摸，都只是恢复双方互相给予的快感。 第二点，“感觉集中训练”包含有一定的程式，但是在进行中又是有弹性的。例如双方轮流爱抚裸露的对方，先作的非生殖器的肢体抚摸，再作生殖器的抚摸， 并互相告知各个部位的敏感程度和感受，病人/伴侣会逐渐地重获对他们自己及其伴侣的正常性感觉和性行为的乐趣和信心。其进度和每次作多久，都可以依夫妻独特的情况而调整。 第三，“感觉集中训练”是一种渐进的改变方式。改变需要时间，不需要急著往前冲。有时，经过好几个礼拜，甚至好几个月之久，治疗师还不让他们进行性交。将一个复杂的行为（这里就是性交行为），分解成一些小步骤的过程（在这里就是双方轮流以特定的方式和顺序爱抚裸露的对方），可以重新塑造功能操作的型态，从获得成功的成就感和自我效能感，而实现把过去因“操作焦虑”而不成功的性生活，变为最後完全成功而愉悦的性满足。 第四 “感觉集中”的治疗和家庭练习，要在一种共同分享，安全不具威胁性的环境中进行。 “感觉集中”的第一个步骤， 是「非性器官的愉悦」（亦即碰触），双方伴侣开始可以是穿著舒服衣， 後来则裸体。没有威胁性的行为，可以开始於摩擦背部或者握手等等。短程的目标，只是专注在感官，而不是操作。治疗师会试著去特别明说且提醒病人∶「下一次你来做治疗晤谈的时候，我不会问你有关勃起或高潮，我会问你的是你专注接收与给予愉悦的能力，以及你享受你正在做的事情的能力」。 “感觉集中”的第二个步骤，将包含感受性器官之愉悦。伴侣被鼓励去对性器官与胸部做温柔的碰触，以一种令人愉悦的方式励彼此爱抚。 一旦夫妻变得对於性器官的碰触觉得很自在，而且可以重新进入性交时，我们发现必须强调即使性交也可以被分解成几个行为。所以，我们可能鼓励一些夫妻去从事「没有插入的交合」，再後，可以进行插入，由接受的一方（在异性恋夫妻中的女性）准许插入，并控制插入的深度以及插入中所花的时间。 最後一个步骤，通常包括来回冲刺以及性交。再次提醒，夫妻是被鼓励去专注在与性交有关联的感官感觉，而不是去关心高潮。 对於“感觉集中”的误解也不少见， 如有些夫妻对此治疗说成是「禁欲」，或者「只是互相调情」而已，说成使用的方法是「两星期的时间不要有性」之类。 “感觉集中”的好处很多。随著性互动的新方法，伴侣可以学会前戏并懂得其重要性和做法；也可以帮助改变病人对於他们伴侣的感知觉。男人不再以性交的高潮作为性亲密的唯一目标。可以帮助伴侣们以相互感情的专注在彼此身上，而不是把对方看成是性玩具或发　的性对象。“感觉集中”也可以提供给个人一个机会去学习与伴侣们沟通有关性愉悦与喜好。常会遇见一些夫妻，他们已经结婚了很多年，但是却还不知道伴侣喜欢性及不喜欢性的哪些方面。在做“感觉集中”的过程中，可以提供彼此回馈的机会。此种回馈如果是在性的过程中传达，不需要以一种正式表达的语言陈述形式出现，而可以用腔调来表达，例如∶噢，ooh、啊，ahh等等，或者以移动伴侣的手到自己喜欢的部位，然後，伴侣可以彼此称赞，比如说∶「我真的很喜欢，当你┅时」 当然，“感觉集中”只是整个性治疗方法的一部份，它本身并不就是一个完整的治疗。但是，“感觉集中”是一种有多重益处的程式，可以在性功能障碍问题的每一个类别中，作为治疗计画的一个有效部份。 ------------------------------------------------------------------------------------------------- 自娱:性治疗的一种常用方法 ========================= 手淫，是大家熟悉的一个词语，带有明显的贬义。所以人们改称为“自慰”。自慰的字面意义是“自我安慰”，不大能表达自我实现“性的欢乐”的正面意涵。所以，我用“性自娱”来表达masturbation也就是“手淫”，为了委婉和简洁，可以说成“自娱”。 “自娱”的字面意义是“自我娱乐”，和省略的“性”字连在一起，正好表达了自我实现“性的欢乐”的正面意涵。著名华裔丹麦作家池元莲女士，非常赞赏我的说法，她写道∶ 性自娱”（或简称“自娱“）是一个新创的名词。创立这个名词的是阮芳赋教授。 “性自娱”的旧名词是“手淫”，也叫“性自慰”（或简称“自慰“），比叫“手淫”好。但“自慰“还是不如“自娱”明确。 中国文化里面的古旧思想对性很不友善，凡是与性有关的事情和东西总是给它附上一个“淫”字，不然就是跟它加一个“奸”字，就等於跟人类天生的性本能穿上一件污秽的衣裳、一双肮脏的鞋子、戴上一顶耻辱的帽子。 其实，世界上其他的文化和宗教也对性采取相同的贬斥态度，把与性有关的一切都打进罪恶的地狱。这样一来，人们对性产生一种肮脏、污秽、奸淫、羞耻的观念，可是性欲又是那麽的强烈，压制不来。於是尽管觉得性是那麽的肮脏、污秽、奸淫、羞耻，还是要去满足它；在满足它的时候又觉得自己是在犯罪。有很多人觉得自己一生都在偷偷摸摸地犯罪，因此在心理上产生莫大的苦痛和罪恶感，甚至引起心理上的毛病，都是有可能的。不但如此，世人受了太多的恐吓，自制了许多荒诞、吓人的传说，例如∶ “做手淫太多，会使人失明，变成瞎子！” “手淫做得太多，阴茎会掉落！” “做手淫的人，手掌会长毛，阴茎会长肉赘！” “做手淫很危险，会得神经病的！” 现在，让我们回到“性自娱”这个名词上面去。手淫一旦被性自娱代替了，这种行为原来所附带的肮脏、污秽、羞耻的暗示都好像被海水冲洗掉，焕然一新；那些极为恐吓人的消极传说也像烟尘般被吹得无影无踪。 性自娱是怎麽一回事？ 性自娱是没有和伴侣性交的自我性欲满足；性自娱是个人单独地用手指或手去抚爱自己的性器官而达到性高潮的方法；性自娱是自己跟自己做爱。自己关起们来做自娱的私事，有何危险！ （池元莲∶《中学生科学性教育 家长读本》，二十一世纪出版社，2003） 我1985年在《父母必读》一月到十月连载的“性教育漫谈”中，有一篇长文“手淫问题”，系统地介绍了18世纪以来 “手淫有害论”的兴起及其恶劣影响，和20世纪後半纪“手淫无害论”的确立及其广泛传播。现在，说“手淫无害”的人多了。但像下面这样歌颂“性自娱”的，可说是“手淫无限好论”，可能还会有人觉得太“触目”∶ 我们认为手淫应该成为全国性的娱乐∶它很舒服，它很健康，很卫生，它是自然而然的，它是自由自在的，它是合法的，它是你有生俱来的能力和权利，它容易做，也很方便，它是出於自愿的，你可以独自一个人来做它，你也可以和别的人一起来做，通过它能受到教育，让你明白很多关於性反应和性高潮的事，它也是一种非常特殊的自我表现方式，它使人松驰下来，它使人兴奋精力充沛，它是富有创造性的，你可以出奇制胜，它不受年龄的限制，也不受肤色种族的限制，也不受性别的限制，男男女女都可以做得很好，自得其乐∶如此这般的好处，可以一直写下去，写好几页也写不完。 1977年，在美国西海岸的三藩市市，这个曾被评为世界上最美丽的城市，开设了一间名为“美好的振颤器”(Good Vibrations)的专卖性用具的商店，二十多年的出色经营，使它名闻全美，也成为三藩市富有吸引力的一个去处。两位在此店中工作多年的女士Cathy WinKs和 AnneSemans花一年多的时间，合著了一本很大篇幅的书《来自“美好振颤器”的性指南》，於1994年出版，一度畅销于美国读者界。一篇书评中有一句很推崇的话说∶“假如你只能买一本有关性生活的书，那麽你就不要买别的，就买这一本。”这本书中有一章专门讲手淫，长达十七页。上面译出的只是一小段。 其中有一句说∶“通过它能受到教育，让你明白很多关於性反应和性高潮的事”，和本文的主旨密切相关∶自娱是一种性治疗的常用而有效的途径。 例如，所谓“性高潮重建术”，便是有指导地把性幻想和手淫结合起来，模仿性交激发的性兴奋，从而达到性高潮。有一些女性，即便结婚多年，由於各种原因，从来没有体验过性高潮，但却可以从有指导的自娱体会到，并且也有可能使她在未来的性生活中，也有过性高潮的体验。有一些夫妇性生活不协调，例如男方射精太快，女方还来不及达到性高潮，性生活便终止，有时会使女方对性生活失去兴趣，以至反感。那末，可以在男方插入前或射精前，由女方自行刺激，或男方用手刺激阴蒂部位，使女方先行到达或接近到达高潮，从而使双方都能够享受性高潮的欢乐体验。其实在性治疗中应用很广的“感觉集中训练” （Sensate Focus）中，也有“自娱”的成分，只不过是以伴侣的手来进行而已。