加拿大医院如何控制传染性疾病的传播
文/静语
近来，大家都在为新型冠状病毒肺炎的疫情而担忧。新型冠状病毒肺炎属于传染性疾病，现在祖国上下都在为之艰苦地努力着，希望能够尽早地控制疾病的蔓延。
那么加拿大医院是如何在院内控制传染性疾病的传播呢？是否有些好的制度和方法值得我们借鉴呢？笔者在加拿大的医院工作了十多年，在这里和大家简单介绍一下，加拿大的医疗系统是如何预防传染性疾病传播的。
在加拿大，每一个新入院的病人，入院当天都会进行常规的实验室检查，筛检病人是否携带MRSA 、VRE、和CPE这些耐药性细菌。如果这些耐药性细菌在病人免疫力下降时引发感染，抗菌药物的选择十分有限，为治疗增加了很多的难度。
如果上述细菌实验室检查结果是阳性的，实验室工作人员会立即通知医院的科室。科室的护士必须立即通知医生、医院的infection control (感染控制）部门、以及病人本人。
护士会依据病人携带病菌的情况，在病人的房间门口、以及病人床边张贴警示标志，帮助提醒医院的工作人员和探访者病人正在隔离。医生会根据病人的具体情况，下医嘱采取治疗或者观察的措施。后勤部门会准备好用于放置个人防护装备（隔离衣、手套、口罩、护目镜、洗手液及消毒纸巾等）的专用手推车，安放在病人的房间外。感染控制部门的工作人员也会及时跟踪病人的病情和检查个人防护装备是否到位。
在流感季节，每一位入院病人都会被筛查是否注射了流感疫苗。护士和医生会对病人进行教育工作，鼓励他们注射流感疫苗，用以防止流感的发生。在此期间，护士一旦发现病人有呼吸道症状，比如咳嗽、流鼻涕、嗓子痛、发烧等症状，需要第一时间先隔离病人，然后再进一步做实验室检查。
据研究，洗手不仅可以减少医院内感染性疾病的蔓延，还可以帮助减少由于疾病扩散而产生的医疗费用。平时在医院内，感染控制部门会监督医护及其他一线工作人员的洗手情况。在进入和离开病人的房间时、接触病人的体液后、及无菌操作前，医院的工作人员必须洗手。含有酒精的洗手液放置在每个病人的房间外、及医院各处，随时都可以取用。如果双手有可见的污物，含有酒精的洗手液已经不能满足要求，必须用流水和肥皂洗手。只有采用正确的洗手动作、并且坚持至少15秒钟以上，才能完成规范的洗手要求。医院内的洗手池一般都是脚踏式的，以防止不规范的开关水龙头时而产生的交叉感染。
对于那些检查病人时使用的仪器（比如血糖测试仪、血压计、听诊器等）、以及为护士配备的传呼机，在被使用后也会按要求用消毒纸巾消毒，以防止医院内的交叉感染。病人使用过的尿壶及坐便器，会有专门的机器清洗后再使用。医院内每个科室都有保洁员负责清扫、擦拭和消毒的工作，用以维护医院内各个角落的清洁卫生。每个病人出院后，病人的床铺、帷幔、使用过的家具、和其他物件也都要重新清洁消毒后才可以再次使用。
在病人住院期间，如果发现病人有突发性呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰、发热等或者频繁腹泻、呕吐的症状，护士需要报告给医生，医生会下医嘱进行实验室或者影像学（X线）的检查。护士同时也会通知医院的感染控制部门，及时根据具体情况，开始病人的观察和隔离工作，个人防护装备也会到位。腹泻的病人会提供个人专用的坐便器单独使用。有些病人会根据具体情况，搬入有负压设计的单人间进行隔离。
根据病人携带微生物的传播模式，张贴在病人房间外的隔离警示标志也有所不同。比如发现病人有肺部的急性感染和咳嗽，根据具体情况，会张贴droplet precaution (飞沫预防）或者airborne precaution (空气预防）的警示；如果病人C.Diff 或者MRSA细菌检查是阳性，会张贴contact precaution (接触预防）的标志。
各种不同的警示标志上会有图示，提醒应该选用何种不同的个人防护装备，方便工作人员及探访者使用。个人防护装备不仅给予使用者很好的保护，同时也可以减少传染性疾病的传播。
医院还会每两年为员工逐个进行mask fitting的测试，来帮助员工了解哪种N95口罩适合自己的脸型，从而在紧急需要时能起到更好的保护作用。
在一个科室的患者中，如果发现同一时间有2-3例病人相互传染某些特定的传染性疾病时，比如流感或者RSV（人类呼吸道合胞病毒）感染，医院的感染控制部门就会发出此种传染性疾病暴发的通知，并会按要求上报给卫生局。医院会关闭此科室的大门，在门口张贴疾病暴发的说明。科室内会加强防护，也不会再接收新的病人进入该科室。不仅如此，医院还会限制工作在此科室的护士同时再去其他医院或者科室工作，同时限制前往看望病人的探访者的人数。医院也会及时通告员工关于暴发性传染病的跟踪情况。
医院严格的传染病控制制度和措施，可以比较有效地应对疾病的传播、暴发和流行。在防止院内感染的过程中，护士起到了很重要的作用，比如第一时间发现症状、隔离病人、严格地对使用物品进行消毒等等。在我们祖国，医院的感染管理办公室也有很好的防护措施和章程，用来应对传染性疾病的传播和流行。
当然，在新型未知的传染性疾病的诊治及预防过程中，都会有一些不尽人意之处。当年SARS流行时，加拿大的医院内也造成了医生和护士的感染，很难做到尽善尽美。SARS之后加拿大的医院吸取经验教训，从救护车、隔离病房的设计，到一系列的预防措施上都得到了不少的改进。
新型冠状病毒肺炎给国家和人民造成了很多不可挽回的损失，相信大家团结起来，积极面对，我们终将会取得抗疫的胜利。也希望事后我们能够从中汲取经验和教训，不断改进应对新型传染性疾病的策略，能够在未来更有效地控制传染性疾病大面积的流行和暴发。
此文章发表于《星星生活周刊》2020年2月14日
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