口服药以何种姿势最佳？

口服药以何种姿势最佳？

科学研究是十分有趣的，往往也会包罗万象，无奇不有。有些研究看上去很琐碎，听上去也很古怪，但确实在某些貌似无足轻重微不足道的点上，揭示了真相，弄清了细节。

有时，即使不说细节决定成败，但一件事情完成的最佳程度往往取决于对细节的考量。

最近读到一篇看上去冷僻冷门的研究报告，题目是 “对于口服药来说，采取何种姿势是最佳的”。

吃药为何还要讲究姿势？绝大数人也许一辈子也不会去想，但事实上吃药的姿势会影响药物见效的速度。

当然，吃感冒药或者维生素片时，不用太担心姿势的问题。然而，在一些需要让药物尽快见效的情况下，这个服药姿势的问题就会显得非常突出而重要。

厂商决定了药物配方，而自己则可决定服药姿势，那么该选择哪“款”姿势最为妥当？

会经常看到各种“权威”“专家” 的说法，比如“药不能躺着吃，吃药后也不要立即躺下”，因为这样“药物只有一半到达胃里，另一半会在食管中溶化或黏附在食管壁上”。

果真如此吗？这项实证的科学研究来“打脸”了。 

静脉注射或肌肉注射药物并不需要经过消化道，而它们见效的速度需要另外讨论。

这里主要讨论口服药物，

口服药物主要通过肠道吸收进入血液，再通过血液循环抵达不同的组织和器官而起效。

在前往肠道之前，药物必须首先通过肌肉发达（可扩张到很大）而富有弹性的胃，在胃体中混合搅拌融化，然后到达连接小肠的幽门。幽门尤如一个阀门，负责在消化过程中的打开和关闭。

身体姿势是否会影响到胃肠动力？早在1918年，德国研究人员用辅助X射线成像的钡餐观察到，当受试者右侧躺卧时，钡从胃中排空（也就是从胃排入十二指肠）的速度更快。这是人们第一次认识到姿势对胃排空速率的影响。

在思考药物吸收速率之前，科学家首先关注的是身体姿势对食物消化、吸收速率的影响。1975年，研究人员分析了48个新生儿姿势对胃排空（食物由胃进入十二指肠的过程）影响，发现与左侧卧和仰卧相比，右侧卧或俯卧时，新生儿胃排空更快。所以医生建议，对于新生儿，尤其是那些喂养后出现奶汁消化障碍的新生儿，进食后时应首选俯卧位或右侧卧位。

接着，科学家发现，口服药姿势与药物的吸收速率也有关系。比如，与左侧卧相比，当受试者右侧卧或站立进服扑热息痛后，药物在血液中浓度升高得更快，也就是说药物吸收更快。对硝苯地平、阿莫西林、茶碱等药物的研究也发现，左侧卧和仰卧时，受试者的血液中药物浓度升高得会更缓慢。

为了更直观地认识姿势对药物吸收的影响，2022年，美国约翰·霍普金斯大学机械工程学院的教授拉贾特·米塔尔（Rajat Mittal）团队另辟蹊径，根据一名34 岁男性的高分辨率磁共振图像数据创建了一个胃部模型。这样可以模拟口服药从胃进入十二指肠的过程。

这项研究印证了此前的研究，模型模拟结果显示，如果一颗药丸在右侧卧位需要 10 分钟吸收，站立位可能需要 23 分钟，而左侧卧位则需要 100 多分钟。

即口服药后右侧卧位效果最好，这个姿势可以利用重力将药丸送入胃部最深处，也就是接近幽门处，且胃肠道的溶解吸收速度最快。相反，左侧卧位表现最糟糕，此时药丸的位置处于胃的上部。

这一实验充分说明姿势很微妙，他们将此项研究成果发表在《流体物理学》（Physics of Fluids）上，

之前，已有多种理论来解释姿势对药物吸收的影响。

首先是姿势对胃肠动力，也就是胃排空速率的影响。一般而言，绝大多数药物从胃中吸收的程度可以忽略不计，所以胃排空速率是影响口服药物吸收的主要因素，也是最重要的药物吸收限速步骤之一。由于重力的作用，姿势会影响胃内液体的分布。这就导致左侧卧和仰卧姿势中，重力会将药物“运送”到胃的上部，不能加速胃排空。

另外的一些研究发现，身体姿势还可能对肝脏血流和代谢产生影响。有大量的证据表明，姿势会影响肝脏中的血流量。有研究发现，与仰卧位相比，在站立 15 分钟后受试者肝血流量会减少 37% ，这也可能会影响口服药物的吸收和代谢，尤其是那些首过效应强的药物。所谓首过效应，就是某些口服在通过肠黏膜及肝脏时，会被代谢灭活而使进入体循环的药量减少，药效降低。

对于右侧卧位和左侧卧位对药物吸收的不同影响，科学家推测这是自主神经系统受到姿势的影响，因为左侧卧位时，可以兴奋交感神经（主要负责战斗或逃跑反应），让胃肠道蠕动减慢，而右侧卧位时，迷走神经兴奋，会使受试者的胃排空更快。所谓自主神经系统就是一般情况下无法靠意识控制的神经系统，涉及心脏搏动、呼吸、血压、消化和新陈代谢。

必须要指出的是，姿势仅是影响药物吸收的因素之一。比如患者身体状况，患者性别和年龄可以影响药物吸收，服药时间、给药途径以及患者胃部的食物或液体同样会影响药物吸收。

需要指出的例外是，硝酸甘油需要舌下含服，因为其口服的首过效应可灭活约90%的药效，而舌下含服能将硝酸甘油绕过了肝脏，迅速直接输送到心脏。

还有研究发现，对于高营养或高热量的液体（例如含葡萄糖的饮料或橄榄油），姿势变化对其吸收几乎毫无影响。科学家推测认为，这是因为小肠“营养”受体在作祟，这些受体对碳水化合物和脂肪的消化产物敏感，故而介导胃排空减慢。

更重要的一点是，只有希望药物快速见效时，才适合考虑右侧卧位。也可以说，如果不想药物起效太快，也可反其道而行之，采用左侧卧位。想起效不快不慢，中速即可，那就站位服药。

提醒一句，口服药首先需要遵医嘱或药物说明书，按时按剂量服用药物，之后才能发挥某种姿势的优越性。