《白内障手术》究竟能卖多少钱

《白内障手术》究竟能卖多少钱

 

加拿大安省保守党政府让私营诊所用社保资金做《白内障手术》，试图将《全民免费医疗》体制打开一个缺口，慢慢向医疗私有化努力引发广泛关注。其实《全民免费医疗》在资本主义社会制度下实行是对低收入的平民百姓是有很大好处的。其好处是将中产阶级以上的富有者交的锐进行《共产》后用于《全民免费医疗》，这是保证每一个人都有医疗权即基本人权。也是加拿大政府社会福利中最亮眼的一件事。而为什么支出如此昂贵的关键就出在《私有化》上。《白内障手术》究竟能卖多少钱？总的来说，白内障手术价格差异比较大，从一两千到两三万不等。为什么差异这么大?这就跟你使用的何种晶体，采用的手术方式有关。

就拿《白内障手术》来说，安大略省的私人眼科手术诊所是一个值得探讨的例子，它们是省内首批在综合性医院以外提供手术的机构。其中有些眼科诊所已经经营几十年，为那些直接付款的人做营利性美容和激光眼科手术。这些诊所大多数是由眼科医生自己经营所有的。安大略省政府刚刚签署合同，批准三家激光眼科营利性企业提供白内障手术，由安大略省健康保险计划（即OHIP）承担部分费用，这引发了一些重要问题。营利性诊所手术比非营利性医院手术更贵，会消耗更多的公共系统资源。安大略省将向诊所支付统一设施费，每个病人的单眼白内障手术费为605加元，双眼白内障手术费为1015加元。

设施费由公共系统支付，用于支付间接费用，如技术人员、治疗技术、护士、医药用品和医疗建筑费用，并与外科医生费用单独分开。任何超过成本的付款都成为诊所保留的利润。支付给非营利性医院的同类间接费用约为每个病人500加元。这类医院不盈利，他们的资金分配是为了满足病人的需求。

有一家私人诊所获得了5000例白内障手术的合同，产生了300多万加元的设施费，和200多万加元的眼科医生白内障手术费用。单这一份合同产生的设施费，就比任何一家非营利性医院收到的费用要多出50万加元。

那么这50万加元如果用于改善公共卫生系统呢？医院迫切需要资金来雇用医疗工作者。也许单那一合同的资金，就可以资助数千小时的家庭护理和个人护理服务，或者用来雇用几个全职注册护士来为医院的手术室配备人员。

安大略省也可以对初级卫生保健团队进行更多的投资，为约200万没有家庭医生的居民服务。省政府可以开放更多的医学院名额，这将鼓励更多人成为眼科住院医师从业者，并在教学医院资助更多的医师职位，以便他们完成培训。

外包私有化手术侵蚀公共卫生系统。如果安大略省将更多手术承包给营利性外科和诊断中心的“三步计划”，真的实施了，那么大量的公共资金将被转用于盈利机构。这将导致公共卫生系统的巨大成本消耗。

将这些手术承包出去并不是因为缺乏空间。安大略省审计长报告说，在安大略省的医院里有未被充分利用的外科空间，但是需要更多护理人员来完成操作。这是人力资源方面的挑战，而不是空间方面的挑战。

安大略省每10万名居民中只有3名眼科医生。如果这些眼科医生只在公共系统中兼职，其余时间都在私人诊所做手术的话（如激光眼科手术），这个从业人员比例就会更低。安大略省只有68%的眼科医生从事白内障手术。

相比之下，在新斯科舍省，每10万人中有5名眼科医生，其中75%的医生提供白内障手术，这改善了新斯科舍省人的就医条件。必要医疗手术（如白内障摘除手术），也因为激光眼科和美容手术而积压。每做一个小时的激光眼科手术，就意味着白内障手术少了一个小时。为缓解这个冲突，可以对眼科医生进行选择性手术的频率进行规范，以优先考虑挽救人们视力的必要医疗手术。

公共医疗系统需要平衡。加拿大眼科协会（COS）一直反对将盈利作为职业的主要动机，认为允许医生同时涉足公共医疗和营利性医疗会造成手术积压。

安大略省应该要求行业重新对公共系统作出承诺，因为公共系统已经对眼科医生作出承诺。像加拿大其他受过医学训练的医生一样，眼科医生的部分学费由公共基金承担，以资助住院医生培训，并为他们的医疗责任保险承担部分费用。

白内障手术是加拿大各地最常见的手术。必要医疗白内障手术是基于实质需求的，这种实质需求量很大，与选择性激光手术或美容手术不同。等待名单上的人越来越多，因为进行这种手术的眼科医生太少。

2011年至2016年期间，安大略省进行白内障手术的外科医生数量减少了44%。2016年后，实施手术的总体数量保持稳定，但人口老龄化和疫情导致积压严重，因此手术需求在增加。

为了缩短等待名单并使公共资金使用透明化，行业方面必须具备更好的问责制。与其他医生团体不同，眼科医生没有参加联邦“明智选择”运动，此运动是希望避免那些不必要的医疗测试和程序，这种非必要诊断对于卫生系统来说是昂贵的。

因为手术时间和支付费用的不匹配，眼科医生的收入更高了。虽然技术已经大大减少了手术时间，但费用并没有按比例下降。

眼科医生为每个手术向OHIP收费398加元。有些账单显示，一天内会产生几十个这样的病人，正是因为手术可以更快完成，这个费用比过去更高。眼科医生占安大略省收费最高医生群体的三分之一。

政府法规监督至关重要。OHIP涵盖标准白内障镜片（即人工晶体）费用，但如果病人支付额外费用，眼科医生可以提供升级版本的镜片，病人就不用再戴眼镜。

这些费用没有公布，而且有滥用的空间，所以安大略省需要政府法规来监督病人直接支付的任何费用。由此引发的各种案例比比皆是。比如，患者支付费用后并未收到相应镜片，向患者兜售对病情无益的镜片，实际是在利用他们对病情的恐惧心理，而且一些账单十分可疑，并具有欺诈性。

安大略省内外科医生学会也在进行调查。据报道，眼科医生收费排名前20的人中，有20%的人最近被限制使用或暂停使用从业执照。目前，学会正在对营利性外科诊所进行审查，以维持医疗执照的使用，但自2016年以来，有些私人诊所还没有被审查过。

安大略省卫生厅应该进行物有所值的审计，以此阻止消耗成本较高的患者和时间密集的培训。如果盈利性诊所寻找成本消耗较低的患者，那么更多人会滞留在非营利性医院。训练有素的从业人员也可能被吸引到营利性医院，因为在那里他们可以留下更多的钱。

如果不加以制止，这些做法会导致公共系统的成本增加，并导致一些病人插队做手术。安大略省还应该改变手术等待时间的公开方式。病人可以选择自己的眼科医生并加入一对一的等待名单。与其让医院公开等候名单，不如按照眼科医生公开名单，包括公开按照医疗优先级基准进行病例分配的比例。这些只是为了让加拿大公共卫生系统恢复平衡而进行的一些创新。

在全世界约有2.85亿视觉障碍患者和约3900万失明者来说，光明是一种奢求。其中，白内障是全球首位致盲性眼病。数据显示，中国60-89岁人群白内障发病率约为80%，90岁以上人群白内障发病率高达90%以上，手术是治疗白内障的唯一方式。5年前，中国每年只能完成130万例白内障手术，是印度同期的1/4。随着防盲治盲工作的有效开展和眼科服务能力的提高，尤其是全民医保政策的实施，在医保基金的大力支持下，2018年，中国完成白内障手术近300万眼。这300万例手术中，至少有100万例是几乎免费的白内障手术，这不得不说是中国医疗的一个奇迹。

在免费白内障手术开展的同时，还有更多的是收费的白内障手术，且费用价格差距非常大，横跨3000~45000元的区间。很多不远千里来北京就诊的患者朋友对此很迷茫：邻居家老奶奶在县里的私立医院免费做了白内障手术，术后视力也能达到0.8，北京有的白内障手术却要花5万，术后视力可能也是0.8，那到底白内障手术应该花多少钱呢？

白内障手术费用主要由2大部分组成，一是手术费用，二是人工晶体的费用。手术的主流方式是超声乳化，费用中国各地大同小异，基本在2000~2500元。占大头的费用是人工晶体，人工晶体从最便宜的600元到最贵的26000元。可折叠球面人工晶体面世多年，而且早已实现国产化，一般成本仅有几百元，零售价约1500~2000元。

可折叠非球面人工晶体加工工艺复杂一些，但由于其问世也快30年了，近年也已经实现国产化，国内生产成本不足1000元，进口产品考虑知识产权研发费用等可能成本稍高，目前的零售价因品牌差异约为2500~5500不等。多焦点人工晶体加工工艺复杂，研发成本高昂，尤其是其短期内无法国产化，目前仍被进口产品垄断市场。双焦点人工晶体问世较早，零售价格为7600~18000。三焦点人工晶体加工工艺要求最高，目前仅有德国蔡司等少数厂家有能力生产，基本处于市场垄断阶段，中国上市仅3年，零售价格为26000元。上述人工晶体价格都是国内的价格，实际上人工晶体的价格在每个国家都是不一样的，例如在欧洲，最贵的三焦点人工晶体价格也不到1500欧元，换算为人民币是中国售价的一半，但大部分人工晶体的售价各国基本相当。

患者的需求是人工晶体选择最重要的参考因素。对于已经习惯戴花镜，或者术后不需要太多近距离工作的老年人群，以及术前有高度近视术后仍想保留戴近视镜习惯的患者，单焦点非球面人工晶体就是很好的选择，费用约8000元，医保后约3000元。对于基层扶贫防盲手术来说，单焦点球面人工晶体也足以完成复明的任务，费用约5000元，医保后甚至可以免费。对于年轻一些的患者，或者有些抗拒戴花镜的老年患者，在经济购买力允许的情况下，使用多焦点人工晶体，将近视、散光、花眼连同白内障一起治愈是较好的选择。根据不同的人工晶体品牌和是否使用飞秒激光辅助手术，总费用在17000~45000之间。

在美国斯坦福大学的Byers眼科中心，一只眼白内障手术收费在2.4~4万美元之间。不同医院的收费项目稍稍不同，因为医生的“定价”是不同的。

日本的情况较美国相似，白内障手术的诊费为27216日元。这些费用是：裂隙灯检查3元，眼压10元，查矫正视力10元，OCT200元，加挂号费60元共计283元。准备使用单焦点非球面人工晶体，手术费用住院押金为360万日元（22万人民币，双眼）。

即便是中国香港地区，单眼白内障手术的总费用也要大概5万港币。要知道，人工晶体的价格各个国家和地区差距不大，甚至像美国日本这些发达国家自产人工晶体不需要进口，定价比中国还低，但其白内障总手术费用是中国的十倍。即使经商业保险等医保报销后，其花费也远比中国高。

《白内障手术》究竟能卖多少钱？在资本利润赚钱的激励下，到底要卖多少钱？看一次病要卖多少钱？做一次手术要卖多少钱？

《医》《疗》关乎每个人的健康，也是每一个的基本人权，能用经济《钱》去标价作买卖吗？