说说有关“脑梗塞”的那些事

说到脑梗塞，那可是死亡率和致残率极高的一种疾病。原因在于发病时间难以预测，救治的有效时间极短，现有的抢救方法也极有限。对脑梗塞在美国有一别称“call 9-1-1",意思是此病一发作必须立即打急救电话，抢救时间越早，成功率越高，康复后的后遗症越小。美国每年约有90万的脑梗塞病人，死亡人数达13万。目前治疗措施成功率不高，要想降低此病的死亡率，我们可以做的只能是尽可能地预防血栓的形成，而一旦大脑发生埂塞，医生可帮到病人的办法还真不多。

先来说说血栓的形成诸多原因，大致可归为3类：
1.首先在血常规中的血小板，凝血因子超标，纤溶活性偏低使得血液处于高凝状态，极有利于血栓形成。2.如血管局部受损，或发生血管炎症等，易引发凝血因子的黏附聚集，形成血小板血栓。3.因心力衰竭，静脉压迫，长时间卧床，血液粘稠度太高等原因造成血流速度太慢，局部有血液淤滞，也易于血栓的形成。

当前中医和西医都提出了不少预防血栓形成的方法，广告铺天盖地。各种疏通血管，稀释血液，软化血管的保健品层出不穷，但市场上没有具体的判定标准，效果如何难以评价。目前得脑梗塞的人数呈现上升的趋势。一旦发生脑梗塞，急救的方法只有以下二种方法可供选择。

1.药物急救。在2002年美国FDA才批准上市了第一款也是目前正在使用的唯一的一款血栓消融药物，“基因重组的组织型纤维蛋白溶酶原激活剂”(Tissue Plasminogen Activator,简称tPA)。此药是一种转基因蛋白酶，可以水解血栓中的纤维蛋白溶酶原（plasminogen)至纤维蛋白溶酶，从而消融血栓。（因为是纯转基因产品，建议反转人士免用）。人们对此药寄予了厚望，这些年来也确实救活了成千上万的危急病人，被证明是行之有效的，但在使用过程中也发现了不少缺陷：1.该药必须在病发后3小时内使用，太迟使用无效。此药是一种转基因蛋白，易被体内的蛋白酶降解，所以有效的作用时间较短。2.易引发体内出血，用量必须严格控制在0.9 mg/kg,最大剂量为90mg。3.对小块血栓效果较好，但对更为严重的大血栓脑梗塞效果有限，有效率只达30%。大血栓脑梗塞患者约占总患病人数的20-30%。

面对上述问题，提出了不少改进方案。tPA的输入方式通常是使用静脉注射和点滴法。如果能将tPA通过与血栓投影定位技术的相配合，以更快的方式将药直接投放到血栓发生梗阻的位置，可避免药浓度被大量稀释，从而提高药效。另外因为输送药物的时间和距离大大缩短，被血液中蛋白酶降解的机率大大减小，药效也可大大提高，用药量也可相对减少，使药物对体内其他器官组织产生的副作用大大减小。
美国休斯顿卫理教派医院的研究人员正在尝试将tPA置于氧化铁纳米颗粒中，外面包裹白蛋白作为伪装，在注入血液循环系统后可骗过体内的防御系统。将纳米氧化铁来输送tPA过程与核磁投影有效结合，利用外部磁场力的引导，可快速将tPA送达目标点，并利用磁力场加热增快血栓消融，进一步增强药效，降低副作用。此方法在动物实验中效果甚佳，有望很快会进入临床试验阶段。

2.手术急救。由于tPA对大血栓脑梗塞疗效有限，FDA批准了使用支架疏通器（Stent Retriever)来抢救此类病人。脑梗塞支架疏通器类似于应用于心血管埂塞的支架，由于脑血管更细小，要求支架设计的更为精细。仪器的细管可从腿动脉插入，缓慢推进至埂塞点，抓住血栓后使之完整脱离血管壁，然后整体排出体外，避免血栓破粹后造成他处埂塞。与tPA的有效抢救时间是3小时相比，使用支架血管疏通法有效抢救时间可延长至病发6小时。大血栓埂塞的疏通效果较tPA有显著提高。统计了306名患者的抢救结果，手术成功的有236位，达77%。使用药物tPA疏通的成功率仅为37%。

脑梗塞的药物急救和手术急救法二者可取长补短，相得益彰，进一步提高患者生存康复的可能性。