吃着降脂药，别吃葡萄柚

1989年，有一次，几位科学家想研究一下酒精对尼群地平（一种降压药）的增效作用到底有多强。因为要做双盲试验，就不能让被试对象知道自己喝的是酒。为了掩盖药剂里的酒味，科学家给药剂加了一些葡萄柚汁。结果意外发现，葡萄柚汁对药效的增强效果，比酒精至少强三倍。

深入研究之后发现，葡萄柚的这种增效作用，不光是能影响降压药，还有不少口服药物都会受影响。因为，葡萄柚对药物的影响，不是针对具体某个药物的分子，而是针对一种叫做CYP3A4的酶。细节说多了有点晕。简明扼要的说，这个CYP3A4，是肠道里的一种酶。它管什么呢？它管分解各种药物。很多种药物都是靠它来分解之后排出体外的。而葡萄柚里有一种成分，能抑制CYP3A4的作用。这东西给抑制了，就不能及时分解药物。药物不能分解，就持续在体内起作用——这就造成药力过强。

葡萄柚又名西柚，英文名是 grapefruit。对东方人来说，这东西有点像海外侨胞的子女回娘家，因为它是西班牙人从亚洲把柚子带到南美的巴巴多斯，然后柚子跟当地的橙子意外发生交互授粉，这么弄出来的一种杂交水果。从这个道理上说，这东西其实应该叫柚橙才对。

葡萄柚外观跟普通橙子的区别不是太大。但是果肉红中带紫，是比较明显的特征。

 

知道葡萄柚是柚子的后代，那么现在我告诉您柚子对 CYP3A4 也有抑制作用，您应该不会觉得很奇怪了。

至于我标题为什么说降脂药不说尼群地平，说葡萄柚不说柚子，这是因为葡萄柚这东西最近有个“功效”被捧得很高。在天朝，依照惯例，任何动植物（以及天下各种物）都有“功效”，就是说能养生能治病什么的。而这个“葡萄柚”，可能因为是舶来品，忽悠空间比较大，所以您如果到百度搜，渲染得更热闹，各种文章，列举葡萄柚的各种诱人“功效”，其中一个闪亮功效就是减肥。我为什么特别需要说这个？因为，关心减肥的同学，或许会有高脂血症。有高脂血症，就可能会吃降脂药。而目前的一线降脂药是他汀类。

他汀类怎么了？

如果吃着他汀类降脂药，然后吃葡萄柚或是柚子，他汀的药力会大大增强，最严重的情况下会增强13倍。

您可能会想：增强药效，那不是挺好吗？

未必。

就算是盐这样的日常食品，吃多了还能导致高血压心脏病。何况是药物。但凡真正能治病的药物都是双刃剑，都必须严格掌握用药的力度，这样才能得到最理想的疗效，又把副作用减到最低。药力过强的药物，就像温度过高的烤炉。200度烤出来的是面包。2000度烤出来的是炭灰。

就他汀来说，它的降脂效果好，副作用算是比较少见的。但是如果出现副作用，其中一种是横纹肌溶解综合征。这是一种严重的反应，可以导致休克和死亡。

按照规定剂量服药，他汀的作用强度是经过严格测试来决定的，而且能在规定时间内分解排出。这就能达到降脂的目的，又不至于产生副作用。

可是，如果让吃进去的他汀作用忽然增强13倍，接下来会发生什么，那就难说了。如果是失眠或是便秘，那只是难受，还不要命。可是如果出现的是横纹肌溶解综合征，那真的就只能自求多福。

您如果正在吃他汀类药物（洛伐他汀，阿托伐他汀，辛伐他汀等等），记住别吃葡萄柚和柚子。

有些“纯天然”派文章说葡萄柚或是柚子能降糖。有人甚至真能给出亲身经历做证言。我一位网友就遇到过这样的事。她的一位朋友患糖尿病，“服药不管用，但同时吃了柚子血糖就降下来了”。她这位朋友因此做出结论，说柚子可以降糖。其实葡萄柚或是柚子本身是没有降糖作用的。但是因为它们对能抑制CYP3A4，它们就会对一些降糖药，比如瑞格列奈，具有增效作用。病人如果原来吃着这样的降糖药，同时吃葡萄柚或是柚子，就会出现血糖水平意外下降。没有掌握对照检验方法的人，这时候会误以为葡萄柚本身就能降糖。

如果出现这样的情况，您应该做的是去跟医生报告这个发现，然后医生会告诉您饮食方面禁忌什么，然后会给您调整药量。

葡萄柚和柚子能干扰疗效的药物不光是他汀类和降糖药，还有别的近百种药物。其中相对常见的有这么一些：

• 降胆固醇药物：洛伐他汀，普伐他汀，阿托伐他汀，辛伐他汀，西立伐他汀，依泽替米贝 
• 抗组胺药：非索非那定，阿司咪唑，特非那定（此药与某些抗生素和抗真菌药合用时可能导致严重心脏问题，2009年FDA建议停用。美国已下架） 
• 钙通道阻滞剂（降压药）：尼莫地平（尼莫通），非洛地平（尼群地平，波依定），尼索地平，尼卡地平，维拉帕米 
• 抗心律失常药：胺碘酮（可达龙），双异丙吡胺 
• 抗心衰：卡维地洛 
• 精神科药物治疗：丁螺环酮（抗焦虑），三唑仑（镇静），卡马西平（抗癫痫），地西泮（安定），咪达唑仑（镇静），舍曲林（抗抑郁），氯丙咪嗪（抗焦虑及强迫症） 
• 肠道药物：西沙必利（促进肠蠕动。此药有罕见但是严重的心脏副作用。2000年FDA建议停用。目前此药在英国和美国已下架）。 
• 免疫抑制剂：环孢素（山地明），他克莫司（普乐） 
• 止痛药：美沙酮 
• 抗风湿及痛风：秋水仙素 
• 镇咳药：右美沙芬 
• 勃起促进：西地那非（万艾可） 
• 抗癌药：依托泊苷 
• 激素类：甲基强的松龙 
• HIV用药：沙奎那韦 
• 降糖药：瑞格列奈 

如果您觉得这么多药名实在难记，那么，咱再简化一下：正在吃降压药，降脂药和抗精神病药（包括抗抑郁和抗焦虑药）的，不要吃葡萄柚和柚子。这有点打击面过大。但是，就防止药物可能具有的危害来说，应该奉行的原则是疑罪从有。凡是不能确定是否有害的，就先假设有害。

如果这么着还是记不住，最简单的方法就是：只要在用口服药，就别吃葡萄柚和柚子。天下水果多了，不缺这两种。对吧？

 

[人間的盒子]

嗯，不缺这两种。