安布鲁瓦兹-帕雷（二）：炙肉还是缝针

1539年，帕雷的上司，领军元帅蒙特简患肝病，腹泻带胆汁，这病在当时是重病，跟癌症的严重程度类似。元帅是有面子的人，就派人到米兰，从国王身边请来一位资历深厚的老医生。老医生给元帅治疗了一段时间，没救活。最后元帅还是死了。

元帅死后，继任元帅听人说过帕雷的本事，就请求帕雷留在部队。帕雷说他跟原来的元帅共事这么长时间，感情很深。元帅死了，他觉得不想继续呆在这个军营。于是他拒绝了新元帅的邀请，1539年回到巴黎。

我猜想帕雷拒绝留任的理由只是个借口。他那时还没拿到理发手术师证书。他上战场是因为当初没钱考证书。两年下来，他多少有了点积蓄，可以报考了。于是他回到巴黎，一边在巴黎行医，一边发奋学习医学，尤其是解剖学，为了考理发手术师证书做准备。

1541年帕雷通过了考试，成为有照的理发手术师。

拿到了执照，也小有积蓄了，于是帕雷1541年娶了个妻子，生了三个孩子。其中两个男孩早夭。只有女儿长大成人。

他在塞纳河左岸买了个房子。妻子想让他从此安居乐业。可是那时候的理发手术师，如果呆在城里，那就是一多半的时间都用来给人剃头。

帕雷现在已经感觉到自己在外科这个行业里的能量。要能发挥自己的外科技能，就不能呆在巴黎享受都市的安逸。要想有机会做手术，战场才是最好的地方。

于是他一次又一次的随军出征，到战场上去提供他的救死扶伤的技能。

他活了八十岁，其中大约有三十年是在战场上度过。他的最重大的业绩，也都是在战场上建树的。

您如果查帕雷平生大事记，您可能会注意到一个问题：帕雷是1537年发明他的复方松节油配方的，可是他1545年才发表论文介绍这种新的枪伤治疗方法。

他的枪伤治疗新配方比那些古老治疗方法有这么大的优势，为什么他不尽早宣传他的新疗法？

主要是因为他不懂拉丁文。

这里有个背景需要交代一下。

16世纪的巴黎，没有“外科医生”这种职位。那时说“医学界”，说的是内科医生。只有内科医生可以成为一个大学里的医学系的成员，也只有内科医生才学拉丁文。在医院里，医生管诊断，管开处方。如果需要做什么手术治疗，是由医生决定该做啥，然后就让理发手术师去执行。这就是理发手术师的地位。

理发手术师既然不算医生，就没机会学拉丁文。

不懂拉丁文，就没法读医学教科书和文献资料。

帕雷也不懂拉丁文。他只会用法文写文章。然后，他猜想，要是用法文写医学论文，在医学界人士看来，那就就好象用上海话唱京戏。那些正牌医生们肯定会笑得满地打滚。

因为这个，帕雷原来没打算把自己的新发现写文章发表。一直到到1545年，在巴黎大学一个老教授的鼓励下，帕雷才用法文写了一篇报告：《火枪伤的治疗方法》。报告记录了他摒弃沸油浇肉，改良枪伤治疗技术的经过。这是他最负盛名的两大成就之一。

帕雷学的是维萨里的正确解剖学，他自己也解剖过很多尸体。而且，他的本职工作就是在人身上动刀子。跟维萨里相比，他能从另一个角度观察人体解剖，就是在有伤病的情况下观察人体解剖，这就是病理解剖学的前驱。既然他现在知道用法文也可以写医学文献，然后自己在解剖学上又很有心得，于是他自己也写了一本关于解剖学的书。这书是1549年发表的。

他的书都是用法文写的，而且，他的书都加了很多插图，帮助理解内容。这对当时其他的理发手术师可以说是雪中送炭。如果没有帕雷的这个努力，很多文化底子相对粗浅，而且根本不懂拉丁文的理发手术师就没机会学习人体解剖学。

帕雷对中世纪外科有两个最大的改良。一个是用复方松节油取代了沸油治疗枪伤。另一个就是截肢手术中的止血方法。

开篇时候说过，那时候做截肢手术，把胳膊腿咔嚓掉之后，标准的止血方法就是用烧红的烙铁“嗞”一下把那个口子给烫熟了。血管给这么一烫就封死了，于是就不再出血。

但是这不是什么好办法。那种疼痛实在是惨绝人寰。而且，烫熟的肉随后会坏死脱落。这不单是说加大了创面损失，还带来了新的感染机会。所以这实际上增加了病人死亡率。

有没有别的方法？

或许有。

盖伦，那个神级古代圣贤，在一千多年前就详细讲解过怎么用缝线结扎血管，用这种方法来止血。只不过盖伦举的例子，都用在小伤口上，比如身上给人捅了一刀，比如做膀胱取石术的时候。盖伦没说缝线结扎可以用来给截肢手术止血。

帕雷学到截肢手术的时候，师傅们说这活儿两大步骤。第一步是挥刀断手足，第二步是用烧红的烙铁烫创面。

师傅说烧红的烙铁是给这种恐怖创面止血的唯一方法。

从都灵配方事件之后，帕雷就知道，古人说的未必是对的。沸油的事，他已经知道古人是错的。那么，烙铁的事呢？

他就总心想试试缝线结扎。

不过，这玩意比治疗枪伤的风险要大。截肢的时候，创面暴露的都是大动脉，比如肱动脉，股深动脉，股浅动脉。这些动脉被截断，血不是流出来，而是喷出来，就像高压水枪那样喷。这么凶猛的喷血，如果不能及时止住，几分钟之内伤员就挂掉了。

所以帕雷不敢轻易尝试。

他征求一下战场同行的意见，可是跟谁说谁都认为他有毛病。后来是在一次从战场回来，在大学里跟另外两个理发手术师，李维埃（Etienne de la Riviere）和拉斯 （Francois Rasse）见面的时候，他又把这个自己思考了多年的想法拿出来给李维埃和拉斯讨论。他分析了盖伦描述过的技术细节，又用自己在其他类型的手术中使用缝线结扎的实例做印证。他的论据很有说服力，李维埃和拉斯跟他一起分析了细节之后，都说这应该可以试试。

帕雷下了决心，下一个截肢手术就要尝试缝线结扎止血。

帕雷的下一个截肢手术是在德国做的。1552年，法国跟德国打起来了，帕雷随罗翰将军出征的时候，罗翰将军的一个贴身军官被炮弹打中右腿，导致粉碎性骨折，必须截肢。

截肢无非是老套路，不到三分钟帕雷就做好了。接下来旁边的小厮举着烧红的烙铁走过来，帕雷却摆摆手，让小厮站一边等着。然后，帕雷从手术包里掏出早就准备好的针线，两手一阵飞舞，旁边的小厮都没来得及看清楚帕雷在干嘛，他就已经把创口里的所有主要动脉结扎完毕。

小厮看着鲜活的伤口居然不喷血，瞠目结舌，以为帕雷用了什么妖术。下意识的继续把烧红的烙铁递给帕雷。帕雷看着平静的截肢创面，抹了抹汗，说：收起来吧。我们以后再也不需要这东西了。

这是帕雷第一次用缝线结扎止血，效果可以说是完美无缺。这军官后来装了个木腿，退役回到家乡。在家乡，他逢人就说：我真的是幸运。我见过那些被烙铁烫得只剩半条命的人。帕雷医生没烫我。他就用针线给止住了血。针线！就是你们娘儿们缝衣服的针线！我告诉你们，帕雷是天上下来的神仙！

帕雷自己没觉得自己是神仙。他在给朋友的一封私信里说：治疗他的是我，治愈他的是上帝。

这句话，帕雷一辈子说了无数次。每次救活垂危病人之后，他都是用这句话来总结治疗笔记。

再尝试了几次之后，帕雷已经确信截肢止血的正确做法只能是缝线结扎而不是烙铁烫。缝线结扎不是“也可以止血”，而是更可靠的止血方式，因为烙铁并不总是能止住大动脉那种猛烈的喷血的。

何况，用缝线止血，病人就不再需要过那个烙铁烤肉的鬼门关了。

为了加快缝线结扎的速度和准确性，帕雷后来专门设计了一种“鸦喙钳”，这就是现代止血钳的前身。这种钳子的尖端就像一个镊子，在手术创面看到喷血的地方，就用这种钳子对着喷血口的地方夹下去，这就可以把血管口封死，当时血就不再涌出。然后用钳子把血管稍微提起，用缝线扎住血管末端，就可以彻底封死血管，即使松开止血钳也不会再出血。

这成为了后来外科手术创口止血的不二法门，所以也就成了医学生的必修技艺。我在医学院学到四年级的时候，学校给的作业之一就是练习结扎手术缝线。自己去弄一把缝衣服的棉线来，找个能挂住的地方，课桌的搭扣也好书包的挂钩也好，把线穿过去，抓住两头就开始练打外科结。有人能边打结边聊天。学霸能边打结边看书。我属于学渣类，最多能边打结边聊天。开始的时候聊天都不行，一分神就抓不住线头。

缝线结扎止血的优点是明摆着的，但是传统观念很难改变。不仅有很多老百姓依然担心“火药毒性”，连很多专业医生们都不忿，试图否定帕雷的做法。巴黎大学的医学系主任高尔墨林（Etienne Gourmelen）1580年发表文章，引述各种古代圣贤的理论做依据，说帕雷的治疗方法，尤其是用缝线结扎止血的做法，是对古代圣贤的侮辱，是错误的。

可能是因为截肢是重大手术，在这样的问题上推翻古人，面对的阻力十分强烈，所以帕雷虽然自己从此只用缝线结扎止血，但是对于发表论文提倡这样的做法，他却一直在拖延。一直等到1564年，12年之后，才在另外一部书里正式描述了缝线结扎止血的优点和操作方法。

不过，他没有试图给自己找什么漂亮的理由来掩饰当年的延误。他坦言自己在1552年下半年已经尝试缝线结扎，而且知道效果远胜于烙铁炙烤，但是因为当时信心不足，没有及时修改自己已经发表的言论。他为此道歉，并且敦促大家从此以后都用缝线止血。

大概也是因为那些舆论压力，高尔墨林1580年发表文章攻击他的结扎止血做法，他等了5年才发表长篇论文《我的道歉和论述》，来驳斥高尔墨林的挑衅。他在论文标题里用“道歉”这个词，显然也是因为当时理发手术师的地位跟“真正的”医生不能比，更别说攻击对手是巴黎大学医学系主任了。

不过，这些变通之处，主要是因为那个时代的身份压力。至于他的答辩内容本身，却是措辞坚定，毫无退让的余地。这篇论文很长，咱就只看看他回击高尔墨林的那一段吧。帕雷的回答是这样的：第一，结扎止血不是什么新技术。盖伦在一千三百年前就已经详细描述过这种做法和他的适应症。我只不过是第一个用在截肢上而已。第二，我这么做的结果很好。止血的可靠性高于烙铁止血。第三，我的这个改良技术，不是坐在椅子上冥想出来的。是凭多年我在巴黎和在军队的辛勤临床工作总结出来的。

当时高尔墨林并没有立即认错。不过这不重要。后来的历史证明了帕雷的地位。这个不需要高尔墨林来盖章。