2026 年血脂异常管理指南要点解读

2026 年3月13日，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）等多个医学组织联合发布了《血脂异常管理指南》（Guideline on the Management of Dyslipidemia），为血脂异常的评估、治疗与随访监测提供了一套新的系统而全面的指导。

该指南涵盖多种血脂异常情况，包括：

• 高胆固醇血症

• 高甘油三酯血症

• 脂蛋白(a) [Lp(a)] 升高

新指南整合了最新循证医学证据，并正式取代2018年《血胆固醇管理指南》，成为目前血脂管理的重要临床参考。

---

早期干预：从儿童开始

本次指南的一个重要理念是更早期的干预。

专家建议：

• 从儿童时期就开始培养健康生活方式

• 对某些高风险人群，应更早考虑药物治疗

具体包括：

• 家族性高胆固醇血症（FH）青少年

• LDL 胆固醇 ≥160 mg/dL 的年轻成年人

• 有早发性动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）家族史的人群

指南强调：
如果仅依靠生活方式改善后血脂仍未达标，应比过去更早考虑启动药物治疗。

指南撰写委员会主席
Roger S. Blumenthal 医学博士指出：

“虽然我们始终把健康生活方式作为降低胆固醇的第一步，但如果经过一段时间调整后血脂仍未达到理想水平，就应当比十年前更早考虑使用降脂药物。
LDL 胆固醇越低、维持时间越长，就像血压控制得越早越久一样，可以显著降低未来心梗和中风的风险。”

---

新的心血管风险评估工具

新指南建议，在成人一级预防中使用新的风险预测模型：

PREVENT-ASCVD 预测公式

取代此前常用的 Pooled Cohort Equations。

适用人群：

• 30–79 岁成人

用于评估：

• 10 年风险

• 30 年风险

根据风险水平决定是否需要启动降脂治疗。

指南建议：

10年ASCVD风险	建议
3%–<5%（边缘风险）	可考虑降脂治疗
5%–<10%（中等风险）	建议降脂治疗

最终是否用药应通过医生与患者共同讨论决定。

---

LDL 治疗目标重新回归

此次指南再次明确提出具体的胆固醇治疗目标值。

主要目标包括：

LDL-C目标

风险等级	LDL-C目标
边缘或中等风险	<100 mg/dL
高风险	<70 mg/dL
已患ASCVD且极高风险	<55 mg/dL

此外，指南还建议同时关注：

• 非HDL胆固醇（non-HDL-C）

指南副主席
Pamela B. Morris 医学博士表示：

“总体而言，LDL 越低越好，尤其是对于心梗或中风风险较高的人群。
多项临床试验证实，当 LDL 水平降低到比以往指南建议更低时，心血管事件的发生率会显著下降。”

---

辅助检查：进一步评估风险

新指南建议，在某些情况下可通过额外检查来更精准评估心血管风险。

1 冠状动脉钙化评分（CAC）

建议人群：

• 40岁以上男性

• 45岁以上女性

适用于：

• 10 年心血管风险处于边缘或中等风险的人群

如果检查发现任何冠脉钙化：

• 建议 LDL-C 目标 <100 mg/dL

• 钙化越多，LDL目标越低

---

2 脂蛋白(a) 检测

建议：

• 成年后至少检测一次

原因：

• 生活方式改变对 Lp(a) 影响很小

• 一般不需要反复检测

---

3 载脂蛋白B（ApoB）

可用于评估残余心血管风险，尤其适用于：

• 心肾代谢综合征

• 2型糖尿病

• 高甘油三酯血症

• 已确诊心血管疾病

在这些人群中，ApoB 有时比 LDL-C 更能反映真实风险。

---

非他汀类降脂药物

如果生活方式改变 + 他汀类药物仍无法达到 LDL 目标，指南建议可加入其他药物。

包括：

药物类型	示例
胆固醇吸收抑制剂	依折麦布（Ezetimibe）
ATP-citrate lyase 抑制剂	Bempedoic acid
PCSK9 单克隆抗体	注射药物

此外：

• Inclisiran（siRNA降脂药）
  仍在临床研究中，以确定是否能减少心血管事件。

---

特殊人群管理建议

指南还针对一些高风险人群提出特别建议。

应考虑启动降脂治疗的人群

40岁以上并合并以下疾病：

• 慢性肾病（3期及以上）

• HIV感染

• 1型或2型糖尿病

---

癌症患者

• 若无禁忌，应继续使用降脂治疗

---

妊娠相关情况

在以下阶段通常应暂停大多数降脂药：

• 备孕

• 妊娠期

• 哺乳期

---

高甘油三酯患者

若甘油三酯持续升高：

• 他汀仍是基础治疗

若甘油三酯 ≥1000 mg/dL：

• 需要降甘油三酯治疗

• 以预防急性胰腺炎

---

新研究对指南的影响

在相关社论中，
Roger S. Blumenthal 和
Pamela B. Morris 提到：

最近发表的 VESALIUS-CV 研究结果可能会改变未来指南。

该研究显示：

在没有既往心梗或中风的患者中，

如果 LDL-C 进一步降低至：

<55 mg/dL

也能带来显著心血管获益。

这意味着：

• 未来不同风险分层之间的 LDL 目标差异
  可能会逐渐缩小。

专家认为：

未来指南可能会提出一个更统一的策略：

所有 ASCVD 患者的理想 LDL 目标均为 <55 mg/dL

通过：

• 药物治疗

• 生活方式改善

共同实现。

-----------------------------------------------------

指南联合发布机构

该指南由多个专业组织共同制定和支持，包括：

• 美国心脏病学会（ACC）

• 美国心脏协会（AHA）

• 美国糖尿病协会（ADA）

• 国家脂质协会（NLA）

• 预防心血管护理协会（PCNA）
  等多个医学机构。