与COVID-19相关的急性出血性坏死性脑病： CT和MRI特征

与COVID-19相关的急性出血性坏死性脑病：

CT和MRI特征

 

自2019年12月冠状病毒病19（COVID-19）在武汉出现以来，冠状病毒病19（COVID-19）大流行已在全球开始，在190个国家/地区报告的确诊病例今天已达近一百万例（4/1，不是愚人节的笑话，是真实数据）。

 

虽然患者通常表现为发烧，呼吸急促和咳嗽，但只有极少关于神经系统症状涉及的报道。

 

今日密歇根州亨利福特医院的Poyiadji等医生报道了第一例COVID-19相关的急性坏死性出血性脑病（Acute Hemorrhagic Necrotizing Encephalopathy，ANE）

的病例，这是一种罕见的脑病，这种脑病在其它病毒感染后有报道，但COVID-19感染相关的急性坏死性出血性脑病乃首次被证实。

 

病人是一名五十多岁（近60岁）的女性，在航空公司工作。她出现了三天的咳嗽，发烧和精神状态改变。

 

最初的实验室检查：流感病毒检测阴性。Covid-19确诊是通过检测鼻咽拭子标本中的严重急性呼吸综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）病毒核酸来诊断的（2019-新型冠状病毒（2019-nCoV）实时逆转录酶-聚合酶链反应分析）。根据CDC的“紧急使用授权”，在亨利福特的Roche热循环仪上进行了测定。

 

脑脊液：由于创伤性腰椎穿刺，脑脊液（CSF）分析受到限制。但是，CSF细菌培养在3天后没有细菌生长，单纯疱疹病毒1和2，水痘带状疱疹病毒和西尼罗河病毒的检测结果均为阴性。无法对CSF中SARS-CoV-2的存在进行测试。

 

非造影头部CT图像显示双侧内侧丘脑内对称性低衰减，CT血管造影和CT静脉造影正常（见下图1）。

 

图1a：A，来自非造影头部CT的图像显示了双侧内侧丘脑内的对称性低衰减（箭头）。

 

 

图1b：B，轴向CT静脉造影显示大脑静脉血管系统（包括大脑内部静脉）的通畅性（箭头）。

 

 

图1c: C，aCT血管造影的冠状动脉重新格式化显示了基底动脉和近端后脑动脉的正常外观。

 

 

 

脑部MRI图像显示，双侧丘脑，颞内侧叶和岛下区域内的出血边缘增强（见下图2）。

 

图2a：MRI图像显示双侧颞叶内侧和丘脑（A，B，E，F）内的T2 FLAIR高信号，并通过敏感性加权图像（C，G）上的低信号信号强度和造影后的边缘增强显示出血迹象 图像（D，H）。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

患者开始接受静脉免疫球蛋白治疗。由于担心呼吸系统损害，没有使用大剂量类固醇激素。

 

急性坏死性脑病（ANE）是流感和其他病毒感染的罕见并发症，与颅内细胞因子风暴有关，后者可导致血脑屏障破坏，但无直接病毒入侵或副感染性脱髓鞘作用。

 

越来越多的证据表明，严重COVID-19的患者的一些亚组可能患有细胞因子风暴综合征。

 

尽管ANE主要发生在儿童，但也成人中也会有ANE。最有特色的影像学特征包括对称的多灶性病变，并伴有恒定的丘脑侵犯。其他通常涉及的部位包括脑干，脑白质和小脑。病变在CT图像上表现为低衰减，MRI显示T2 FLAIR高强度信号伴有内部出血。造影剂后图像可能显示出造影剂增强环。

 

这是首次报道的与COVID-19相关的急性坏死性出血性脑病病例。随着全球范围内COVID-19病人数量的增加，神经内科，其他临床医生和放射科医生应注意有精神状态改变的COVID-19病人是否有急性坏死性出血性脑病。

 

 

[红米2019]

记得国内新冠流行时也有类似报道。

[菜丝]

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