为什么年轻人也会中风？

年轻人也会中风？当然。在所有中风里，年轻人中风占10-12%。而且过去二十年来，中风发病率在年轻人中有增加趋势，主要是缺血性中风在增加，脑内出血及蛛网膜下腔出血发病率较稳定。相反，老年人（65岁以上）的缺血性中风发病率在过去二十年里呈降低的趋势。

 

那么有哪些危险因素及其原因导致年轻人缺血性中风呢？

 

从2003年到2012年间对18-64岁年龄组中发现，传统的缺血性中风的危险因素在年轻人中也同样存在。即：

 

高血压

高脂血症

吸烟

肥胖

 

此外可改变的危险因素还有：

 

成瘾药物特别是可卡因的滥用是年轻人中风的重要危险因素。使用可卡因的年轻人患缺血性中风的危险性是不使用年轻人的5.7倍。

 

大麻（cannabis)是另外一个滥用的药物，特别是美国目前的大麻合法化。研究表明，吸大麻者患心肌梗塞的机会是不吸者的5倍。原因可能与体位性低血压，心律失常，血管内膜增厚有关。澳大利亚的一项研究表明，年轻人当中吸大麻的人患缺血性中风的机会是不使用大麻的2.3倍。研究还表明，吸大麻后与患可逆性脑血管收缩综合征有着强烈细时相关系。美国住院病人资料也表明吸大麻者患缺血中风的机会显著增高，平均患中风的年龄是33.1岁。

 

卵巢圆孔未闭与年轻人隐源性中风

 

大约有25%的人群有卵圆孔未闭（PFO)。PFO毎年导致复发中风的危险低致每年1%的机会。早在1988年，Lechat 等就提出PFO与中风有关。然而早期的研究将PFO 手术闭合加上内科治疗并没有达到降低中风复发的效果。有人认为这与病例选择与临床试验设计有关。最近一项随机临床试验表明经皮关闭PFO 后，对预防复发性中风有适度的效果。选择的病例是矛盾血栓指数大于七，有明显的PFO 形态学（大的右左房间分流及/或存在房间隔动脉瘤），韩国一研究认为PFO关闭比内科治疗对预防PFO复发性中风效果要稍好，当然仍然需要更多的试验资料来证明。

 

 

颈动脉夹层（CAD)

 

颈动脉夹层是年轻人中风的一个重要原因。这儿主要讲自发性颈动脉夹层，而不讨论创伤性的颈动脉夹层。

 

在北美人群中，CAD发病率大概是每10万人是2.6。大概占所有中风原因的2%。然而年轻人群当中，CAD仍然是一个导致中风的领先的危险因素之一。

 

动脉的内膜破裂，导致栓子形成，这种栓子可以导致动脉到动脉的血栓。这种理论导致人们使用早期用抗凝治疗，然而一些观察性的研究结果十分矛盾。一项大规模的分析研究来对比抗血小板治疗和抗凝治疗去预防中风，结果发现抗血小板治疗和抗凝治疗对预防颈动脉夹层引起中风的预防效果没有显著的区别。所以，美国心脏协会（AHA)和美国中风协会(ASA)的指南不推荐一方优于另一方, 用任何一个预防方法都可以接受。

 

中风的遗传因素

 

Fabry 病：一项对721名年轻的隐源性中风病人研究显示，4.9%的男性和2.9%的女性有Fabry 病。由Fabry病引起的中风大约占年轻人中风的1.2%。

 

其它遗传性因素包括：

 

大脑常染色体显性动脉病并皮质下梗死与白质脑病（Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and Leukoencephalopathy)

 

Mitochondrial encephalopathy

 

Lactic acidosis

 

Stroke like episodes

 

Hereditary cerebral amyloidosis angiopathy

 

Marfan syndrome

 

Antiphospholipid syndrome

 

Migraine with aura

 

因为上述这些危险因素非常少见，所以常规的筛选并不为AHA/ASA推荐。但若有家族中风史，就应筛选。

 

 

年轻人中风后患复发中风的长期危险

 

一项荷兰的研究表明，年轻人中风后死亡率是没有中风的四倍。10年后死亡的危险是没有中风的10倍。那些反复中风的年轻患者的死亡率则更高。

 

一项研究显示，超过50%的年轻病人中风后丧失了工作能力。

 

中风后头几个月患中风后抑郁症的危险最高。

 

总之年轻人也患中风，危险因素包括常见的传统因素，但有特殊的危险因素，我们社会对此必须要重视。