皮皮蝦
Will update later on.
美国退休医疗保险简介
作者：刘以栋
随着周围朋友年龄的增长，慢慢就会有许多人步入美国的退休年龄。
严格来讲，美国没有退休年龄，但是美国也有年龄坎，一个是美国医疗保险合格年龄，65 周岁，另一个是美国社会保障金合格年龄。
目前美国的社会保障金合格年龄是 67 岁，但是 62.5 岁就可以开始领，代价是每个月领的数额少。譬如你67 岁一个月领 100 美元，那么提前一年领，就一个月减少 8%，如果提前 4 年领，大概 每个月少领 32%，并且是余生都是这样少领，好处是你提前领了四年钱。如果推迟领，每个月增加 8%， 最迟到70 岁，就是可以增加 24%。什么时候领最合适，取决于活多少岁。
美国社会保障金很少，它是根据一个人过去35 年最高收入算出来的，大概 3000 美元一个月。
很多美国中产可以没有社会保障金，但是不能没有退休医疗保险 （Medicare）。政府部门和福利好的单位，退休人士仍然可以通过原单位购买医疗保险，但是大部分人则必须依赖政府医疗保险了。
美国医疗保险非常复杂，而我又不是做这方面工作，所以这里仅仅是简单介绍，不承担任何损失和后果。
美国医疗保险分类
美国的医疗保险计划分 A，B， C， D， G，K， F， L， M， N 等，完全了解可能需要写一本书。 这里只能做一个大概介绍。
A部分 （Part A），承保住院费用，专业护理机构的护理，临终关怀和一些家庭医疗保健。大多数人不需要支付 A部分的费用，只要他们自己或者配偶工作的时候交过医疗保险税就行。夫妻都没有交过医疗保险税的人需要付保费。
B部分 （Part B），承保主要医生服务、门诊护理、医疗用品和预防服务。就是我们平时看医生和化验的医疗费用。
B部分的保额是 每个月 174.7 一个月。它随着收入增长而增加。 富人需要补助一下穷人，由不得我们选择。
C部分 （Part C，Medicare Advantage）也叫 医疗保险优势， 也是我在后面需要展开讲的内容。
C部分是由 政府医疗计划（Medicare）承包给私营保险公司的健康计划。它提供 A 部分和 B部分的福利。有的 C 计划还提供 处方药 保险 （D 部分），牙医保险，眼睛保险。 C 部分保费包括 政府 B 部分费用和额外的一些费用。
因为是承包商提供服务，大家都可以想象一下结果会如何。下面我会单独讲。
D部分 包括 处方药保险。
D部分由保险公司和政府保险 （Medicare）批准的私营公司提供。 D 部分的保费因人而异，收入高的多付。
G，K， F， L， M， N 部分 等都是 医疗保险缺口 （Medigap，Medicar Supplement Insurance）保险。其中 G 覆盖面最广，当然也最贵。
G部分承保Medicare 福利用完后 最多 365 天 的 A 部分共同保险 （Coinsurance）费用和住院费用，B 部分的共同保险部分费用和 共付费（Copayment)， 血液 （前三品脱，Pints），以及A 保险的其它费用，B保险的 其它费用，以及国外旅行的紧急情况费用。
G部分的费用跟保险公司，你的年龄，居住地相关。
K， F， L， M， N 部分 等 没有 G覆盖的多，但是也 便宜。 大家要根据自己的情况做选择。
医疗保险优势计划
C部分也叫 医疗保险优势计划，Advantage Plans。作为传统政府医疗保险的替代方案，优势计划现在越来越受欢迎。目前已经覆盖 3000 万人，约占 所有 Medicare 受益人的一半。它的卖点在于，许多优势计划覆盖传统医疗保险不涵盖的额外费用，譬如健身房会员资格，以及有限的牙科和视力福利。
该计划由私人保险公司运营，与政府签合同，提供医院、门诊和药物保险，就是 政府保险的 A, B 和 D的混合体。
优势计划的缺点： 你的医生可能不参与 这个计划，而几乎所有的医生都接受传统的医疗保险。当然，有的富裕地区的医生和专业医生会选择不接受政府医疗保险计划。
相比之下，优势计划基本都是 HMO，医生和医院网络都有限。另外，优势计划的医生和医院网络是动态的，去年在里面的医生，今年可能不再在里面了。
优势计划经常在治疗之前需要得到预先授权，这可能导致医生建议的治疗被延误甚至被拒绝。与传统医疗保险计划（Medicare）相比，优势计划还可能对物理治疗等服务施加更多限制。
网上一篇文章后面有一些评论，我不知道是否是真的，编译到这里供参考。
政府付 700 美元 给卖 优势计划的销售员作为交易费，付卖传统医疗保险的销售员 55 美元作为交易费。
卖医疗保险的销售员退休时，自己不购买优势保险。
一个人到 65 岁购买传统医疗保险时，购买补助医疗保险 （Medigap， 也叫 Supplement Plan) 不受以前的基础病影响。购买优势保险以后，再去买补助医疗保险，以前的基础病可能导致购买补助保险被拒绝。 虽然各个州的情况不一样，但是这是非常可怕的。一个人健康的时候，什么保险都没有问题，等身体出现问题的时候，优势保险计划限制你的治疗，再转回传统医疗保险每年有时间窗口，并且可能被拒绝补充保险 （G 或者其它 Medigap 保险）。
患者经验教训
这是华尔街日报上的一篇报道。我简单介绍一下相关内容，大家可以去网上搜， 2023年10月15号文章。
一个加州人，选了优势保险计划。他检查出癌症以后，发现他要看的专科医生不在他的医疗计划网络上。他想转回传统医疗保险计划，但是他的 Medigap 保险申请被拒绝，因为他有确诊的癌症。
医疗间隙陷阱 （Medigap Trap）。购买 Medigap 的最佳时间是 65岁后首次作为老人加入 Medicare的时候。你有6个月时间窗口购买 Medigap保单。保险公司不能因为你的健康状况拒绝你或者收取更高费用。在其它一些情况下，你在用联邦政府的初始试用期期间，可以退出 Medicare Advantage。
有限的医生和医院选择。优势计划经常只有很少的医生和医院选择。PPO（Preferred Provider Organization) 计划可以包括更多的医生和医院选择。当然，也更贵。
繁文缛节。优势计划有时会延迟或者阻止获得护理。最近的政府调查发现，一些保险受益人被拒绝获得本应该承保的服务。在进行手术之前，你可能需要获得保险公司的批准，或者需要家庭医生的介绍才可以去看专科医生。你可能发现广告中吹捧的漂亮额外好处非常有限。
药物缺乏。D 计划 和优势计划都可以包括药的保险。无论哪种方式，最好查 Medicare.gov 看你需要的药是否在保险计划里面。
有偏见的建议。在寻求建议的时候，要非常小心。销售 Medicare Advantage 计划的广告可能会展示政府的 Medicare 卡的图片，并且看似官方的免费热线电话，但是不是真正的联邦政府电话号码。选择网站的时候，要选择 以 .gov or .org 结尾的网站。 要找到真实、公正的信息，最好从Medicare的网站开始。州健康保险计划顾问，也可以提供很好的信息。
没有完美的医疗保险制度
医疗保险服务是稀缺资源，每个人都想得到最好的医生，最好的医院的及时照顾和治疗，这样就有供需不平衡。
加拿大和欧洲都提供免费医疗保险，结果就是看专科医生和做手术需要排队，你也没有选择医生和医院的自由。排到谁就是谁。有的时候，人都死了，还没有排到自己治疗的时候。
医疗费用在政府花费中也非常庞大。2022年数据，美国健康花费是 GDP的 16.6%。药物很贵，但是研究药物需要很多测试和筛选，这都需要钱。
医生费用高，但是美国培养医生也非常漫长。四年本科，四年医学院，三年住院医，才可以成为普通医生。如果想做专科医生，还要再做2-3年的 Fellow 培训。一个医生开始工作的时候，他的大学同学在硅谷或者华尔街可能已经财务自由了，而医学生应该是大学同学中最用功的群体，也应该是比较聪明的群体。当然，最聪明的群体可能选择直接大学毕业去挣钱。
医院费用高，因为很多人用医院急诊室不付钱，最后费用都分摊到大家头上。见死不救不人道，平时不注意健康，吸毒，病了去急诊室又不付钱，也是占有社会资源。
医生收入不算高，但是当你生病的时候，你会发自内心的期望你的医生是一个优秀的人！
记得有人说过，一个小县城的“什么书记”常年住在当地的温泉疗养院，秘书只是一个跑腿的。那里的官员都是他的“7大姑8大姨”。