笨狼发牢骚
发发牢骚，解解闷，消消愁
正文
美国的医疗花费在全世界和发达国家里都是鹤立鸡群的，按人均医疗花费和人均产值的比例，绝大部分国家都是成正比的，只有美国上了天【1】，是发达国家（经合组织）平均的两倍：
2019年，美国的医疗花费占总产值的17.7%【2】，达3.8万亿美元，其他发达国家大约在10%左右。2018年全球医疗花费在是8.45万亿【3】，按4%的行业增长率，2019年是8.79万亿，美国占了43%【4】。
美国医疗花费的增长速度惊人，从1980年至今翻了四番，这还刨去了通胀【5】：
上图可以看出老人，主要是婴儿潮那一辈，是吸血吸得最狠的，一方面反映了医疗水平的提高，以前治不了的，现在有办法了，寿命也长了，但越长需要的治疗就越多，花费也越大，另一方面，美国人越老，越怕死，越怕死，越要花钱，医生医院药房都是美国政府的老年医保所要承受的巨大负担。
美国的保健产业是美国垄断最严重的产业，专业人士的证书、牌照都被垄断性地严控，保险业、专家、医院的垄断程度都超出了常规水平：
垄断程度：都已经超出了“高度集中”的水平
而且美国医疗的管理费，就是非医疗的那部分开支，也是其他发达国家的两倍以上：
也正是因为如此，保健产业作为一个行业，是美国最大的老板，受雇人数过2千万【6】：
被誉为引领美国经济的第一驾马车【7】。
如果中国被房产吃死了，美国有军工，有保健，两个产业都是太岁爷，把美国吃死了，谁也不能动。如果美国健康水平跟花费成正比，这也就算了，可所有数据都表明，美国的医疗水平和发达国家打平，美国老人的健康晚年（Healthy Life Expectancy）并不比其他国家好。奥巴马医保，是美国迈向全民医保的一大步，但从政策推行来看，保险业基本保留了自己的核心利益，这结果导致医疗费用不断攀升，老百姓负担越来越大。像我这样的，一般不敢看大病，自费的太多。
两年前，川普政府下令医院必须公布所有疗法手段的价格，他老人家想着老百姓啊，希望逼医院把价格公布出来，真正形成一个有竞争性的市场，有了真正的市场，而不是虚假、裙带关系的市场，这样老百姓就有了选择，选择就会带来真正的竞争。可医院拒不执行，还以“违宪”为理由告上法庭，结果法庭力挺川普，驳回了医院的无理取闹。大部分医院，尤其是美国最大的医院还是拒绝执行，不把价格簿交出来，原因是美帝国主义在资本面前就是纸老虎，每年罚款只有十来万，对营业额十几几十亿的医院来说，根本没有惩罚力。
大致地说，美国的保健产业有这么几个板块，制药，仪器，保险，医院，专家（专家主要和医院挂钩），家庭医生，护士（医院的护士和之外的护士），护理人员和辅助人员（最后这一群是底层）。仪器是上游产业，通过医生医院获取盈利，制药有自己的一套，最大的块头，是医院和专家这挑线路，过去十几年，美国医院产业经历了一个收缩的过程，也就是医院逐渐形成医院群，高度的垄断，医院门槛高，医院群往往对一个地区有垄断权，这使医院有定价的能力，消费者没什么选择。这也是保险公司常常叫冤，保险价涨，大家骂保险公司，可它们说自己是无辜的，因为没有还价能力。上面说很多医院抗拒政府法令，拒绝交出价格表，但也有一部分交了，只不过是几十亿个文字数字堆在一起，没法读。《纽时》最近对联合了两个专家一起解读这堆数据，发现了许多公开的秘密，昨天把这结果发表出来【8】。
美国的医疗账单出了名的莫名其妙，多年前一位记者采访一个保险公司老总，拿着自己的账单，问老总咋回事，老总一看也傻了，不懂，回去问左右（高管），也不懂，一直问下去，找到关键人才略知一二。
美国医院宰人的绝技是不公开价钱，因为医院和保险公司之间的合约，保险公司也不能把价钱公开，这么一来，大家只是事后收到账单才发现被宰，这是闯王仗义要摧毁这邪恶势力的原因。这些合约神秘到没人知道细节，没人能知道，买保险的公司不知道，政府也不知道，个人更不知道，我以前试过一次，打了一圈电话，从医院到保险，最满意的答案是“您先试试不就行了吗？先做了，价钱就知道了。”
《纽时》发现了什么？同一个疗法，不同地区，同一个地区不同医院，同一医院不同保险，价格不只是不同，而且差别巨大，有的保险还不如没保险。如肠镜，有一个医院没保险只要$780，有了保险反而高达$2400。报道的有些插图，比较占地方，我把它们放在下面【附录】，但这是一个例子：
核磁共振成像，政府的老年医保只要$260，而保险高达$2400。尿妊娠试验，保险比没保险贵
几类疗法、测试具体的数据如下。
狂犬病疫苗和相关的药的价钱，很少低于四五千的，不走运，会上万。
肠镜，从三百到六千：
核磁共振成像，从7七八百到三四千：
如果手术、检查和医院账单几百上千，那原价肯定是好几万，给你一种已经省了的感觉，不过在美国生活多年就知道这是哄人，这种毫无标准漫天定价，却以商业秘密不予公开的做法，是通过垄断敲诈的手段，与自由资本主义和自由市场的精神相违背的，从有的项目有保险还不如没保险来看，《纽时》指责保险公司并不被动，反而是为虎作伥。保险公司和医院一起制造出来的一个障眼法是给你很多保险单，各种组合，但每个都有陷阱，比如两个疗法甲乙，在两个保险一二里价格高低就看在哪一个，保险一里甲高乙低，保险二里甲低乙高，是反过来的，所以不论你选哪个计划，甲乙两个疗法总有一个宰你，而且你事先还不知道。保险公司通常有六七个到十几个计划，没人知道具体是什么，你以为有很多选择，但这都是一种幻觉。医院和保险行业总是以同一个借口来替自己辩护，“医院提供的关怀、质量是无可取代的”。
医院有自己的难题，一是很多穷人没钱看病，就利用急诊的空子，看病不花钱，另一个是条例、风险太高，还有就是医院成本太高，没人也得运行，不像现在大家抢着得冠毒要去给医院赚钱机会。这些原因使得医院一定要漫天要价。我以前有一次看一个专家，他在医院有一个办公室，我没留意就去了，啥也没做，谈了几分钟，他让我去做一个检查，后来收到账单，$300，除了医生的费用，医院收了$240。我后来吵架，医院死活不肯免除，原因是医院的办公室费用很高，是它们宰人的手段之一。我只好把家庭医生骂了几句，说他们瞎推荐，大概所有人都觉得我脑子有毛病。
这家妈妈为了保险给儿子打了狂犬病疫苗，一针要价$4198，另外一个小伙的是$6351
美国前十大医院都没有公布自己的价格表，有的，也只是从几十万到几百万的价格里公布了几百个。美国的医疗产业对自己的垄断好像有一种行规，《纽时》采访了一个县的政府，有上万人，当县政府要求保险公司投标时公布价格，大家都投标，就是不理会上报具体价格的要求。
美国这个社会没革命是改不了的，指望拜登是没戏了，闯王是个混世魔王，但也许这时代正需要一个混世魔王。
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【资料】
【2】“U.S. health care spending grew 4.6 percent in 2019, reaching $3.8 trillion or $11,582 per person. As a share of the nation's Gross Domestic Product, health spending accounted for 17.7 percent”，Historical | CMS。这个数字比【1】要高5%。
【4】估计。
【附录】漫无边际的价格
肠镜
流感疫苗
尿妊娠试验
急诊室X光
核磁共振成像
好过在这里天天拿7毛钱出卖良心骂美国。
就好像你我眼怔怔的看着这辆车朝死去了，可没人能干什么。
觉得美国很多事都是这样样子。