未知的星星
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安宁医疗中癌症末期病人症状的控制和处理
注：本文根据台湾家庭医学医学会及台湾安宁缓和医学医学会理事长，台大医院家庭医学部主任 邱泰源医生的讲义提纲改写而成。
癌症末期病人症状主要有九种：虚弱，疼痛，食欲不振，体重减轻，吞咽困难，呼吸困难，烦躁不安，意识不清，恶心呕吐，其他还有失眠，便秘，腹泻，咳嗽水肿等，每一个癌末病人平均会出现多于9个的上述症状。而每一个症状都可能击垮病人的生存意志，使病人在生命末期遭受由身到心的多重折磨，痛苦不堪，也令照护的家属十分辛苦。
在这样的情况下，安宁医疗的介入，安宁团队的支持和陪伴对于辅助病人及其家属解除困境，尽力做到善终，善别，善生，具有重大的意义。在没有安宁医疗条件的地区，如果病患家属能多了解一些临终关怀的知识和医疗常识，对临近生命终点的家人采取恰当的医疗方案，给予对症的护理，并始终保持心灵层面的沟通和互动，让临终病人走得安详不留遗憾，那么这无疑会对生者产生巨大的安慰，也会激励他们在现实中采取更积极正面的态度面对未来的折挫和挑战。
提到末期的医疗方案，我们必须要清楚一点，末期治疗重点在于控制症状缓解痛苦，提高生存质量，不会再对癌症本身做针对性治疗。其目的不是延长病人的生存期，而是在有限的生存期内让病人少受折磨，在症状得到控制的情况下给予心灵的支持，进行有效的心灵沟通，动用社会资源抚慰和满足其心愿，尽力令其平静安详地往生。
安宁医疗采取的症状控制的大原则如下：
1 对症下药，给予合适的治疗和药物，不做无用的检查和使用无效的药物。避免病人在无谓的检查中身体受苦，经济上承受更多花销。
2由于末期病人身体变化很大，需要额外细心及时地观察，掌握其主要症状，如果某个功能不好，就帮助其恢复减轻痛苦。
3 由于大多数病人在这个阶段意识是半混乱半清楚的状况，因此怎么样去了解病人的需要，了解病人的不舒服，关怀者需要花很多时间去沟通。
安宁护理则尽量让病人过正常人的生活，比如让病人自己上厕所，不要盲目地给病人插导尿管。关怀病人时，要语气缓慢，动作柔和，目光慈祥，怀有慈悲心。病人和照顾者内心要接纳病患的各个临终症状是自然现象，不要过度忧虑。
对于各个不同的具体症状，一般采用哪些方法来缓解和控制呢？
1 疼痛
疼痛分为初，中，末三个级别，也可以按0-10来描述疼痛的程度。其中神经病变性的疼痛是最痛苦的，药物也较难控制。
我们一般采用口服药，定时服用来有效止痛。
初级疼痛，使用非吗啡类药物；中级疼痛，采用弱剂量的吗啡；末级疼痛则采用强剂量的吗啡。
另外针灸，按摩，音乐，绘画，芳香治疗法等也可以协助缓解疼痛。
使用吗啡类药物可能带来的副作用如下：
镇静、嗜睡 恶心呕吐 便秘 小便滞留 呼吸抑制 肌肉抽搐 皮肤痒
2 呼吸困难
慎用氧气罩，不要让病人过度依赖输氧气。可帮助其身心彻底放松，采用龟息法，腹式呼吸。使用吗啡也可以缓解呼吸困难。吗啡的使用并不会缩短寿命。
3 恶心呕吐
肠胃不通会引起恶心呕吐，具体治疗按病人状况而不同。
4 厌食
病人想吃时再给他吃，不要机械地固定时间进餐，在时间上灵活配合病人。临终阶段由于各个器官功能的衰退，没有食欲是正常现象，家属不必过于惶恐不安，也不必要强行补充营养液，过量的水分无法吸收反而引起不适，加速其死亡。也尽量不要插管，增加病人的痛苦。
5 腹水
肝癌往往会导致腹水，不要给太多水分，不要依靠抽水，可适当给止痛药。
6 吞咽困难
吃冰激淋补充水分，食用入口即化的豆类，使用快宝宁这类粘稠剂让水变粘稠帮助吞咽。尽量不要插管打点滴。
7 意识变化
可逆性恢复不必做电脑断层。多数末期病人都会出现意识不清，幻视幻听等谵妄现象，不用当作精神问题来处理，但要注意保证病人的行动安全。可采用适当的镇定治疗，一般是晚上用镇定药让病人休息，白天最好不用。
8 虚弱
虚弱的产生可能有生理、心理以及社会性、灵性的原因。医生可以考虑使用抗生素等药物帮助。家属要让病人了解虚弱是疾病的过程，帮助其振作，参与力所能及的活动，调整生活方式。
9 心理上的焦虑、恐惧与绝望
心理困境产生的原因可能如下：
a 病人对自己的疾病现状接受度不够。
b 病人害怕死亡
c 没有适当的生死观
d 病人害怕被照顾者遗弃
e 怕连累家人，担忧家人
f 觉得治愈无望而绝望沮丧
病人因陷入心理困境而绝望，会造成无法配合，不易沟通辅导的困难。可以开导他生老病死是自然现象，家人自然有能力照顾自己，要放下别担心。帮助家属掌握更多临终知识帮助病人度过心理难关。应用同理心协助病人表达临终愿望，用辅助手段促进病人和家属的沟通。让病人和家属获得社会资源的支持，安排好生后事，减轻现实生存压力。给病人提供灵性上的辅导照顾，帮助病人做生命回顾，肯定其生命价值，启发正面意义，令其振作，提升灵性上的信心。
