带状疱疹——伤寒失治辩证

帶狀疱疹——傷寒失治變證

患者女44歲，訴左上肩背及右腰背出現紅疹塊一天。

外觀似蕁麻疹，表面凹凸不光滑，色紅，高出皮膚1-2毫米，邊界清楚，喜歡抓撓（囑不可），沒有液體渗出，也不見上方特殊隆起及水泡。 左上背肩胛處一片大約7x10厘米，右腰背一片大約4x6厘米。 患者自認為是帶狀皰疹，因為患處有強烈的瘙癢和燒灼感，但不甚痛，伴附近大範圍皮膚肌肉緊繃感，與4年內出現的兩次帶狀疱疹情況一樣。 該患者自營參茸草藥生意，久病知醫。回憶月餘日因天氣炎熱，空調冷氣太大，背凍得厲害，常覺得周身繃緊不舒，尤以肩背腰部為甚。 现飲食如常，但不多，近周大便常幹硬難解，然每天都有，小便偏黃，無尿路刺激征，晨起口苦口幹，咽部相當不適，但無鼻塞流涕，無咳嗽。 外觀清瘦，面色萎黃，探咽見急性充血，雙扁桃體輕二度腫大，後壁粗糙。 舌質暗淡，苔薄白有津，脈象沉細而緊，肺3-5略大、胃4-7、命6-8清、心3-5略大、肝4-7不鼓、腎6-8清。

此太陽變證，處方：桂枝   白芍  炙甘草   白蒺藜   龍膽草   細辛   香薷   紫花地丁   生大黃粉   紅棗   生薑   一劑（為避免讀者照樣畫葫蘆，隱去劑量）。 用清水1500毫升浸泡60分鐘，大火燒開後轉中火，保持滾沸而不溢出60分鐘，停火倒進大黃粉，稍加攪拌後倒出藥液700毫升。 藥渣中再加清水700毫升，大火燒開後轉小火，保持滾沸而不溢出50分鐘，倒出藥液300毫升。 兩次藥液合在一起，大約1000毫升，分三次飯前溫服，將息依桂枝湯法。

次日，情況明顯好轉，認為藥太苦難以入口，多飲則有惡心感。 考慮到患者素體虛寒，龍膽草太苦傷胃，不好多用，前方稍作加減，再與一劑：桂枝   白芍  炙甘草   白蒺藜   杠板歸   木賊   香薷   紫花地丁  金錢草   佛手   生大黃粉   紅棗   生薑 。

第三天，手機信息告知：基本消退了。

議論：此素體虛寒，大便一向鬆散，太陽宣發不及。 陽氣衰而無力攝汗，三十多年自汗多，勞作常自汗，天氣熱亦自汗，身體已經習慣自汗。 今寒邪外困無汗，陽氣蘊鬱不得發越，並出現大便不暢，合病並病，悉宜雙解。 欲作帶狀疱疹，乃凭患者數年兩次帶狀疱疹的經歷而自我猜測。 此陽郁之發，的確可能發為帶狀疱疹，也可以是散漫風疹，也可以是蕁麻疹，甚至可能出現現代西醫皮膚科也無法診斷的皮膚病……。 此例分消及時，雖不見發泡灌漿，既患者心知為“帶狀疱疹”，何待目睹？ 實際上，從來只有患者本人與疾病有直接接觸，醫生從來就是“第三者”。 當許多晚期患者自知不久於人世時，醫生常常查不到究竟哪裡不對了。

診治該患者十餘年，絕大多數用桂枝湯。 當她第一次用桂枝湯得到滿意效果，並查看中醫藥資料後，就很驚訝地稱讚“大膽”，可謂久病知醫。 後來用藥，常常逼我桂枝都要用30克以上。今天，再提醒諸位看官：一向大便溏薄，今出現難解，就要想起《素問至真要大論》有者求之、無者求之。 考《千金方》，孫思邈有言：傷寒不發汗變成狐惑病，此其類乎。見《千金要方》卷34傷寒方下。