《让病毒感染随风而去》后记

Nile文章《让病毒感染随风而去》认为，终止病毒感染只能依靠机体的免疫。没有药物能杀死病毒。在压倒性的病毒感染证据而没有细菌感染的证据情况下就应该坚决不用抗菌素。在健康人群，绝大多数的病毒感染通过适当的对症支持治疗都是可以自行痊愈的。这篇文章引发了关于病毒感染的相关问题的讨论，nile在此理当对相关问题作出延伸阐述。
1. 有人认为流感与普通感冒有本质区别，前者需要特殊治疗而而后者可以自行痊愈。
引起呼吸道感染的病毒有几十种，常见的也有十几种。每种又有多种变异。如果说有区别，每一次普通感冒都是不同的。每一次流感也都是不同的。病毒感染的病情，基于病毒的侵袭力（与机体细胞结合侵入的能力）和破坏力（在细胞内增殖破溃细胞的能力）是会有很大的不同。
但是差异不是绝对的。同样是流感，有可以在一周内痊愈的，也有可以一次杀死上万人的。同样是鼻病毒（造成近半数呼吸道感染），可以完全没有全身症状，也可以发生像流感样大流行。事实上，通过临床表现诊断的甲型流感，真正是流感病毒感染引起的只占30%。所以严谨的流感诊断应该在血清学抗体鉴定之后才能做出。
针对性杀灭病毒的药物，现在没有，将来也不会有。病毒由蛋白和核酸组成，借助宿主细胞的生物机制复制。所以杀死病毒无异于将宿主与病毒玉石俱焚。治疗病毒感染的药物无一不是在病毒与机体的相互作用的靶点上作文章，例如阻断流感病毒的血凝素（HA）与细胞结合。但是，这些药物作用极为有限而且副作用不可低估。本人曾经在一例骨髓移植中发生巨细胞病毒感染的病人用抗病毒治疗发生精神失常。
所以，从病毒感染机体的方式（必须通过细胞表面受体进入细胞），机体对病毒的杀灭（必须通过特异性免疫系统），和病情最后的转归（绝大多数都可以自行痊愈）这三点，呼吸道病毒感染并没有本质差异。
2. 有人认为病毒感染大多数都会伴发细菌感染。
不论你提出什么样的观点，都应该具备相关的论据。病毒感染很容易伴发细菌感染。你可以通过科学原理阐明，也可以通过病例统计资料证明。
Nile认为在健康人群病毒感染之后发生细菌感染的机会不是增加而是减少，根据是病毒感染在激发机体特异免疫反应之前就会激发机体的非特异免疫功能（单核巨噬细胞系统，补体系统和炎性介质，细胞因子和多种酶）造成细菌感染的不利环境。
但是，nile特别说明这是对健康人群。对原本患有慢性感染的人群，如慢性支气管炎，慢性扁桃体炎，由于体内细菌感染灶的长期存在，病毒感染破坏机体的粘膜屏障，导致细菌感染复发。
事实上病毒性感冒不仅可以增强机体抵抗细菌感染的能力，而且还可唤醒免疫系统强化免疫监护功能，识别并杀灭肿瘤细胞。
3. 冬季流感是风寒还是风热？
冬季流感以风寒为主，只要稍有中医常识的人对此都不会有异议。用红糖姜汤驱寒解表是不会有原则错误的。有人说nile错了。病毒性感染不是风寒，不该用姜汤。要nile去读伤寒温病。还有人说在人工环境下不冷不会是寒。
伤寒温病里说过病毒感染不是风寒吗？如果冬天在暖气环境下都是风热，照此类推夏天在空调下感冒都应该是风寒了。这些人不理解中医的病因分类，而错将诱因与病因相混淆。一个人外感风寒并不一定是他在风寒的环境里得病而是病原本身的属性是风寒。这个属性就是五运六气决定的。中医的外感性疾病病因分类为风寒暑湿燥火。为什么冬季的流感以寒为主，因为冬季的主运就是水，其性寒。寒势的强弱会受到在地的客运和在天的六气的影响。所以在冬季发生的流感以风寒为主，不论患者是在冷环境还是热环境还是不冷不热环境。对待具体病人，又要结合病人的具体症状体征鉴别寒热。如有网友说他每天恶寒，发热一次。这就是寒积生热的典型表现。
4. 咳嗽有痰能用中枢止咳药吗？
咳嗽是清除痰液的自我保护机制，在productive cough 应该慎用中枢性镇咳剂。但是在本来健康人发生的呼吸道病毒感染，有过临床工作经验的人都知道，咳痰从量上看与productive cough比要少得多。从原理上，后者基本上不是气道粘膜腺体大量杯状细胞增生分泌大量粘液就是有感染坏死病症形成大量脓性痰液。中枢性止咳药有助于缓解症状改善睡眠。并非不可使用。
有些人看到痰液颜色深黄就很担心。我本人曾经有过流感咳痰的经历，对痰液经过离心沉淀涂片在显微镜下观察，可以看到上皮细胞，细菌。少量嗜酸细胞和色素结晶。但是很少出现分叶核细胞（发生细菌感染必然会大量出现的细胞）。可以肯定细菌是上呼吸道的常居菌，因为唾液离心也可以看到相同的细菌。这个结果表明在病毒感染的情况下，这些细菌并没有对组织构成感染。
有人说咳嗽痰中出现血丝。表明咳嗽的气流冲击导致上呼吸道黏膜毛细血管的撕裂，更说明适当使用中枢镇咳药的必要性。

最后指出，nile欢迎针对文章中的论点论据提出质疑辩论。但是应该做到如下几点。
第一， 你要驳斥的言论确实是nile的文章中原始文句（包括观点和论据），不要为nile杜撰。比如nile从来没有说过，或暗示流感不需要治疗不需要重视。
第二， 请明确表明你的观点。例如你认为nile说冬季流感以风寒为主错了，那么你认为什么是对的。或者，在阐述你认为正确论点的同时，明确指出nile什么地方错了。
第三， 请为你的观点提供事实或者理论证明。比如你说根据伤寒温病的论述，就请你把相关论述援引出来。你说根据网友们的切身经验，就请你调查整理网友们的情况。你说专业网站的中医资讯是假的。就请你把真的的拿出来给大家看。不应该要求你的对手去读伤寒温病，去向网友求证，更轮不到nile来证明专业网站上的中医信息是错误的。这样的要求不过分吧。

[小许老师]

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