FSH升高与女性不孕

FSH是卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone)的简称，是由垂体分泌的一种调节女性卵子成熟和生理周期的一种内分泌激素。很多女性不孕患者都问到什么是FSH，为什么FSH升高跟不孕有关系。这里简单谈谈内分泌生理激素的作用，以及它们与女性周期和卵子发育的关系。

1. 内分泌系统的三级轴线

细胞是生命的基本单位，人体生理活动是细胞协同作用的结果，那么人体如何协调各个系统和器官的细胞活动？

如果把大脑看作是指挥中心，那么内分泌系统就是人体参谋通信系统。内分泌系统对于协调人体各项生理功能至关重要，现在已知很多疾病都与内分泌失调有关。参与人体内分泌活动的器官很多，作用机理也不仅相同，根据它们的作用特点和功能，可以把内分泌系统归纳成一个三级轴线系统，就是大家熟知的下丘脑－垂体－靶腺三级轴线。

靶腺包括我们经常提到的肾上腺，胰腺，甲状腺，性腺（卵巢），以及肝脏，胃等。这些器官包含有特殊腺细胞，这些腺细胞分泌的激素先释放到血液，随血液到接受这些激素调节的靶细胞。因为血液流通全身，通过毛细血管网络与所有细胞接触，内分泌激素可以把信号传遍全身，到每一个细胞。

下丘脑(hypothalamus)是连接人体神经系统和内分泌系统的中心，位于丘脑与脑干之间，对人体生理平衡至关重要。下丘脑是很多周围神经系统调节中心，特别是接受心脏，胃和生殖器官的信号，影响运动，食物和水摄取，体温，光暗睡眠周期以及很多情绪变化。下丘脑又是内分泌系统的高级指挥中心，下丘脑分泌的激素经由血管连接到下丘脑，调节下丘脑激素的分泌。

下丘脑分泌的激素主要有：促甲状腺激素释放激素(TRH)，功能是促进垂体促甲状腺激素(TSH)和催乳素(prolactin)的释放；多巴胺，抑制垂体催乳素释放；生长激素释放激素(GHRH)，促进垂体合成的生长激素(Growth Hormone)释放；生长抑素(Somatostatin)，抑制生长激素和促甲状腺激素的释放；促性腺激素释放激素(GnRH)，刺激垂体分泌的卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)的释放；促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)，刺激垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)的释放；催产素(Oxytocin)，刺激子宫收缩和脯乳；抗利尿激素(ADH)，刺激肾小管水分重吸收。

垂体不属于神经系统，是内分泌系统的控制中心。垂体分泌的生长激素调节人体生长发育，促甲状腺激素和促肾上腺皮质激素调节能量代谢，体温，血压等多项重要生理功能，而促性腺激素，促黄体激素，卵泡刺激素，催乳素对于性器官，性生理和怀孕生产都至关重要。

2. 激素需要通过特殊受体起作用

激素是一种生理信号，起传递信息的作用。可以想象，人体亿万个细胞处于不同状态，功能各异，如何保障信号传递有序而不混乱是一个难题。在军事上，通讯信号有特殊接受频率，有加密解码。在人体，信号接收的频率匹配和加密解码是通过靶细胞上一类特殊蛋白完成的。这些细胞蛋白有特殊结构，而激素可以识别这种特异蛋白，并与之结合，我们把这类蛋白称作激素受体。

激素受体根据所处位置不同可以分为两大类，一类是细胞表面受体(受体蛋白在细胞表面)，一类是细胞质激素受体。蛋白质和多肽激素受体一般是表面受体，受体与激素结合后被激活，一般需要通过激酶产生第二信使。小分子固醇类激素一般可以透过细胞膜，这类激素与细胞浆液中的蛋白受体结合，激活以后的受体可以直接调控细胞基因表达。

所以，靶细胞如果缺乏某种特殊受体，就不能接收激素传递的信号，这样就保障了信号的特异性。反过来说，如果靶细胞受体出现异常，包括数量下降，变异失活，正常信号传递就会出现故障。这种信号故障会影响人体正常生理得调控，导致内分泌疾病。

比如说，胰岛素需要与靶细胞胰岛素激素受体结合而起作用。很多II型糖尿病，就是胰岛素激素受体失去功能，靶细胞对于胰岛素不再敏感，不能接收胰岛素信号，从而失去了调整血糖水平的功能。

3. 内分泌系统的负反馈调节

内分泌系统的调控既有从上到下的正调控，又有下级对上级的负反馈调节。人体生理是一种动态平衡，处于不断变动之中，需要根据环境变化和体内生理指标精确调控。一方面，分泌的激素在完成使命之后，会被降解灭活；另一方面，下级靶腺释放的激素，可以反馈到上级调控中心。上级调控中心监测到这个信号，会发出新的指令，重新调整这种激素的分泌。

所以说，内分泌激素是一种脉冲信号，激素的分泌具有特殊周期性。内分泌激素的周期性在女性卵子发育成熟和月经周期的调控中表现得极为突出，内分泌激素的紊乱和失衡可以导致月经异常，不孕和流产。

4. 卵泡刺激素FSH的生理功能

FSH（Follicle-stimulating hormone）是由垂体前叶分泌的一种内分泌激素，是控制女性月经周期和卵子成熟过程的重要因子之一。处于生育期的女性卵巢，储备有很多未分化成熟的滤泡细胞，适量的FSH激素是确保每个月经周期有一个卵子可以发育成熟的关键。如果没有FSH作用，这些未分化成熟的卵细胞将会进入自杀程序。在这个卵细胞发育的初期，血液中孕激素和雌激素（主要是雌二醇）下降，FSH水平在周期的第三天达到高峰。一般实验室检测就是选在周期的第三天。

5. FSH升高意味着卵巢失去排卵功能

一般认为，血液FSH检测值超过12，就有不孕的危险，代表女性进入绝经前期。

既然FSH激素的功能是促进卵子发育成熟，为什么FSH升高又会不孕？简单说，这就是我们前边谈到的内分泌调节机理。一方面，FSH促进卵细胞的初期发育，发育的卵细胞又分泌抑制素B和雌二醇，抑制素B和雌二醇抑制FSH的产生。正常生理周期条件下，FSH的分泌也呈周期性变化。

如果内分泌发生紊乱，或者女性卵巢失去功能，卵细胞停止发育，将刺激垂体分泌更多FSH；同时失去了抑制素和雌二醇的反向调控，血液中FSH居高不下；血液中FSH的升高，又引起滤泡细胞表面的FSH激素受体下调，最终引起FSH激素受体全部消失。血液中FSH水平只是一个表象，FSH已经失去了功能。

也就是说，实际上FSH升高不是不孕的原因，是卵巢失去排卵功能的标志。虽然单纯FSH升高不一定能确定卵巢完全失去排卵功能，但是这类不孕临床上很难治疗。人为激素注射（雌激素）和药物虽然可以压制FSH，使得血液FSH水平恢复到正常值范围，但是并不能使卵巢恢复正常排卵功能。

提示：人体生理内分泌是一个复杂系统，很多因素可以引发内分泌紊乱，其中，长期精神压力，饮食不当，熬夜以及长期服用某些药物，是最主要原因。对于女性，晚婚晚育也是一个应该尽量避免的潜在危险因素。