华陀再世
一个中国医学生(CMG)在美国的生活。。。
对于兼具技术性与服务性特点的医疗行业来说，如何评估和排名注定是件棘手的工作，也是一个备受争议的话题。
这是一份迟来却又是早到的中国医院排行榜，其“生产单位”是复旦大学医院管理研究所。说“迟来”是因为相对于美国每年一度的最佳医院排名而言，它已经晚来了10多年；说“早到”是因为在信息化、数据等各种匹配条件不利的情境下，它还是以一种独辟蹊径的方式出炉了。
从严谨的学术角度进行排名，复旦大学医院管理研究所无疑是国内业界第一位吃螃蟹者，其影响自然不可小觑。实际上，在第一时间获知此事的医疗行业知名人士对此褒贬不一，或赞或弹，或兼而有之。他们的评论多纠葛在学术江湖与科学评估、口碑排名与商业利益、短期炒作效应和历史权威等关键词之间。
面对即将到来的“鲜花”和“鸡蛋”，作为操刀者的复旦大学医院管理研究所所长高解春希望“大家既不可漠不关心，也不可过分在意”，他一再强调“大家应用一种宽容的心态来看待这起新兴事件”。
弥补中国版空白 为医院进行排名，其开端应该算是美国《新闻与世界报道》这份刊物了，其最初动机是为了给患者找到一家好的医院。1990年代后，这份杂志以明细表单的形式发起了被称为“美国最佳医院“的年度医院评审，而其智力支持伙伴是芝加哥大学全国民意研究中心，后者负责为前者制定一套科学合理的评估工具和体系。2005年后，一家名为 “Triangle Research Institute”的研究机构接过接力棒，持续进行排名。
与之相比，复旦版本的《中国最佳专科声誉排行榜》（见附表）和《中国最佳医院排行榜》（详见附表）两份榜单则承担了更多的使命。“完善学科建设、提升专科地位、增强患者知情权的了解”，这是高解春阐释制作这两份榜单的初衷。
榜单的公布无疑对患者的求医是个重要的参考指标，高解春说：“患者最关心的是诸如儿科哪家医院最好这样的消息，有可能的话，他还希望进一步知道儿内科哪家医院最好，儿外科哪家医院最好。”
“发展重点学科是很多医院的重头工作，有些医院在这件事上还停留在自我感觉良好的阶段，但是事实真是这样的吗？”作为拥有多年临床和管理经历的医疗资深人士，高解春还十分看重这两份榜单对于同行的刺激作用，为同道树立一个从无到有的参照系。
正是秉持三重动机，复旦大学医院管理研究所2010年8月正式启动了《2009年度中国医院最佳专科声誉排行榜》和《2009年度中国最佳医院排行榜》的评比工作。研究所计划以后每年度都会择机将两份榜单公诸于世。
毫无疑问，这是一项庞大的系统工程。研究所研究人员为此建立了一套中国版的专家数据库，涉及27个临床专科，遴选的专家达到1824名。某种程度而言，这是一次全国各个专科临床医学专家的总动员。让发起者高解春感到惊讶的是，这1824名专家中，有效回复有807名，回复率44.2%。在评选方法上，研究所借鉴了美国医院排名“唯声誉排名专科”的方法，通过同行评议的方式让上述800余位专家综合考虑学科建设、临床技术、医疗质量和科研水平等因素，提名本专业领域内排名第1到第5的医院。根据专家的排名，研究所人员综合计算出该专科领域内各家医院平均声誉分值，最后通过排序产生平均声誉分值的前5位医院和获得提名的医院名单。
最佳医院的产生是立足于最佳专科声誉排行榜的基础之上。通过计算每家医院所获得的各个专科声誉排名，医院所有专科的总分值也随之产生，再综合该院科研产出水平之后就能折算出最佳医院的最终排名。
争议方法学
对于兼具技术性与服务性特点的医疗行业来说，如何评估和排名注定是件棘手的工作，也是一个备受争议的话题。
“卫生部评选重点学科是要打擂台的，不但许多专家要进行评议，而且还要受评者进行答辩。医院评估也很复杂，牵涉到评估的标准、评估的方法等多种因素，卫生部搞了这么长的时间还没敢说就有多成功了。”针对此次排名活动，上海市第六人民医院院长何梦乔持审慎的怀疑态度。
在采访中，他还提及了医疗行业“学术江湖”的陋规：明明有些医院的学科很好，但是却常受同行的打击。在这样的情境中，排名和评估工作就需要详细论证，指标组成的科学性就需要经得起考验。
强调标准和方法的重要性，这也是海南医院评鉴暨医疗质量监管中心前主任、现清华大学继续教育学院医卫研究中心主任刘庭芳在接受采访时所表达的鲜明态度。
早在五年前，刘庭芳也开始考察美国最佳医院排名运作的方法，探索中国化的医院排名的理论和实践工作。鉴于全国范围内的排名难度太大，他一度通过海南医院评鉴暨医疗质量监管中心的平台进行海南省内的医院排名工作。在他看来，如果排名的标准和流程非常科学，运行公正，那么最终的结果会让大家口服心服。
他表示，美国的最佳医院排名是在美国的医院临床和管理水平均达到一定程度才出现的产物。而且，更重要的一个条件是美国医院信息化水平相对较高，很多信息自动生成，这就避免了数据采集时容易造假的弊端。鉴于数据的匮乏和真实性问题，课题组成员最终决定从过程因素入手，采取唯声誉排名法进行最终的排名。如此一来，不但避免了数据缺失的遗憾，也在一定程度上缩小了课题组的评估难度，同时又不失科学性。
当然，遗憾也是难免的，那就是靠近前5名的医院数据还比较可靠，而越到后面，数据的客观性就越容易模糊。所以课题组最终选择公布各个临床专科的前5名，而从第6名开始都归档为“获提名医院”。
“我们这次选出来的医院应该说还是比较客观的，跟我们和众多医生心目中的设想还是差不多的，证明大家心中还是有杆秤的。”虽然充满争议，然而最终的结果还是让高解春觉得欣慰。
国内第一个医疗排行榜——2009年度中国最佳专科声誉和最佳医院排行榜，上周由复旦大学医院管理研究所推出，北京协和医院、四川大学华西医院、中国人民解放军总医院（301）名列前三名；四川有两家医院进入前50名。四川大学华西医院在专项排名中以专科声誉51.45名列全国第二，科研学术20分名列全国第一，综合得分71.45分名列全国第二名；四川大学华西口腔医院，以综合得分9.26分名列41名。（前50名排名见附表）
作为这个排行榜的始作俑者，复旦大学医院管理研究所所长高解春教授在接受记者采访时坦言，给国内公立医疗机构排名绝非一时兴起。12年前，作为一名小儿外科医生的他，在美国费城儿童医院做访问学者，那年，《美国新闻和世界报道》公布芝加哥大学全国民意研究中心的儿科最佳排名，费城儿童医院儿科力压竞争对手波士顿儿童医院荣登榜首，医院上下人人相拥，奔走相告。而美国百姓对于美国最佳医院的前几名排名、主要专科的排名情况，也十分关注。一个学术机构的第三方评估结果，能够被医院、医护人员、社会如此高度重视、广泛认可，这一切，令当时已经涉足医院管理的高解春感到十分震撼。
回国以后，曾先后担任复旦大学医学科研处处长、科技处副处长、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长的高解春深深体会到，学科建设、医院核心竞争力，是众多医院管理者的不懈追求，但其业绩和成效，只能限于自身纵向比较，缺乏客观的评估体系，更缺乏全国性的横向参考比照。
2010年8月，作为第一个吃螃蟹的学术机构——复旦大学医院管理研究所启动了《2009年度中国医院最佳专科声誉排行榜》和《2009年度中国最佳医院排行榜》评比工作。消息传出，立即引起了业内人士高度关注，而更多的目光则聚焦在“怎么评”。
“以同行评议的方式进行。”“复旦版”医疗排行榜定出了规矩。在此基础上，该研究所从专家库抽取27个临床专科的1824名国内著名专家，通过发信并电话联系邀请担任评审专家。评审专家综合考虑学科建设、临床技术与医疗质量、科研水平等因素，提名本专业领域内排名第一到第五的医院。根据专家的排名，得出了该专科领域的各医院平均声誉分值，通过排序产生平均声誉分值的前五位医院和获得提名的医院名单。
在最佳专科声誉排行榜的基础上，根据每所医院获得的各专科声誉排名，得出该医院所有专科声誉得分。在科研学术得分部分，列入了2009年国家科技进步二等奖及以上的奖项、2009年SCI文章影响因子的分值，进而评出《2009年度中国最佳医院排行榜》。
由于在国内属第一次尝试推出医疗排行榜，会有很多方面考虑不周，也会像已有的许多排行榜一样，引来不同看法。但令“复旦版”操盘者信心倍增的是，第一次专科声誉问卷的有效回复率高达44.3%，远远高于已有传统的美国最佳医院评选的回复率；而且专科排名评选结果与众多医生和患者心目中的预测符合率极高。
“今后，在不断完善的基础上，复旦大学医院管理研究所将每年推出中国最佳专科声誉和最佳医院排行榜。希望排行榜能让医院学科发展有参照对象，患者就医有科学引导。”高解春所长强调说.
2009年中国最佳医院排行榜
医院 专科声誉 科研学术 总得分
01 北京协和医院 80.00 4.73 84.73
02 四川大学华西医院 51.45 20.00 71.45
03 中国人民解放军总医院 51.14 8.19 59.33
04 上海交大医学院附属瑞金医院 34.82 10.25 45.07
05 第四军医大学西京医院 30.43 14.61 45.04
06 复旦大学附属华山医院 37.02 6.06 43.08
07 北京大学第一医院 33.25 6.30 39.55
08 复旦大学附属中山医院 32.63 5.02 37.65
09 中山大学附属第一医院 25.10 6.23 31.33
10 北京大学人民医院 23.22 3.85 27.07
11 华中科大同济医学院附属同济医院 16.63 5.46 22.09
12 中国医学科学院阜外心血管病医院 13.18 7.92 21.10
13 第二军医大学长海医院 12.86 7.57 20.43
14 北京大学第三医院 15.37 4.30 19.67
15 上海交大医学院附属仁济医院 12.86 4.84 17.70
16 浙江大学医学院附属第一医院 5.96 10.13 16.09
17 上海交大医学院附属第九人民医院 10.67 4.69 15.36
18 南方医科大学附属南方医院 12.24 2.82 15.06
19 复旦大学附属肿瘤医院 10.35 4.17 14.52
20 上海交大医学院附属第六人民医院 7.84 6.00 13.84
21 首都医科大学附属北京同仁医院 10.35 3.28 13.63
22 第三军医大学西南医院 8.78 4.64 13.42
23 广东省人民医院 12.55 0.85 13.40
24 华中科大同济医学院附属协和医院 8.78 4.56 13.34
25 南京军区南京总医院 7.84 4.46 12.30
26 首都医科大学附属北京天坛医院 10.35 1.87 12.22
27 首都医科大学附属北京儿童医院 11.29 0.92 12.21
27 中国医科大学附属第一医院 8.16 4.05 12.21
29 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 10.67 1.33 12.00
30 第二军医大学长征医院 6.59 5.38 11.97
31 复旦大学附属儿科医院 11.29 0.62 11.91
32 首都医科大学附属北京安贞医院 9.73 1.75 11.48
33 首都医科大学宣武医院 8.16 3.04 11.20
34 中南大学湘雅二医院 7.84 3.09 10.93
35 上海交大医学院附属新华医院 7.84 2.91 10.75
36 山东大学齐鲁医院 4.39 5.80 10.19
37 中国医学科学院肿瘤医院 5.96 3.88 9.84
38 中国医科大学附属盛京医院 6.59 3.13 9.72
39 中山大学肿瘤防治中心 4.39 5.02 9.41
40 上海交大医学院上海儿童医学中心 8.78 0.49 9.27
41 四川大学华西口腔医院 5.02 4.24 9.26
42 中山大学中山眼科中心 5.96 1.93 7.89
43 重庆医科大学附属儿童医院 7.22 0.58 7.80
44 第四军医大学口腔医院 3.76 3.76 7.52
45 中国医学科学院血液学研究所 5.96 1.55 7.51
46 北京大学口腔医院 5.96 1.54 7.50
47 首都医科大学附属北京朝阳医院 5.02 2.35 7.37
48 天津医科大学附属肿瘤医院 5.02 2.30 7.32
49 广州医学院第一附属医院 5.96 1.26 7.22
50 中国医学科学院整形外科医院 5.02 2.01 7.03
最佳專科聲譽排行榜
婦產科
1.北京協和醫院
2.復旦大學附屬婦產科醫院
3.浙大醫學院附屬婦產科醫院
4.北京大學第一醫院
5.華中科技大學附屬同濟醫院
骨科
1.北京積水潭醫院
2.中國人民解放軍總醫院
3.北京大學第三醫院
4.上交大醫學院附屬第六人民醫院
5.北京協和醫院
口腔科
1.北京大學口腔醫院
2.四川大學華西口腔醫院
3.上交大醫學院附屬第九人民醫院
4.第四軍醫大學口腔醫院
5.武漢大學口腔醫學院
泌尿外科
1.北京大學第一醫院
2.四川大學華西醫院
3.華中科技大學附屬同濟醫院
4.第二軍醫大學長海醫院
天津醫科大學第二醫院（並列）
內分泌科
1.北京協和醫院
2.上交大醫學院附屬瑞金醫院
3.中國人民解放軍總醫院
4.上交大醫學院附屬第六人民醫院
5.中南大學湘雅二醫院
皮膚科
1.復旦大學附屬華山醫院
2.中國醫學科學院皮膚病醫院
3.北京大學第一醫院
4.第四軍醫大學西京醫院
5.北京協和醫院
普通外科
1.北京協和醫院
2.復旦大學附屬中山醫院
3.上交大醫學院附屬瑞金醫院
4.中國人民解放軍總醫院
5.四川大學華西醫院
心血管病
1.中國醫學科學院阜外心血管病醫院
2.復旦大學附屬中山醫院
3.首都醫科大學附屬北京安貞醫院
4.廣東省人民醫院
5.沈陽軍區總醫院
消化病
1.第四軍醫大學西京醫院
2.北京協和醫院
3.第二軍醫大學長海醫院
4.中國人民解放軍總醫院
5.上交大醫學院附屬瑞金醫院
腫瘤
1.中國醫學科學院腫瘤醫院
2.復旦大學附屬腫瘤醫院
3.中山大學腫瘤防治中心
4.北京大學腫瘤醫院
5.天津醫科大學附屬腫瘤醫院
- 《生命時報》 (2011-03-25 第16版)
- 临床药师网's Archiver ( http://www.clinphar.com/archiver/tid-70687.html )
