试谈中医虚实简答闽姑娘

谢谢闽姑帖子中提出的问题。这些问题看起来简单，但是并不容易。这里谈谈我个人的一点理解。

１。下面的帖子看起来可能有些让人摸不着头脑，因为本意并非是讨论中医虚实和眼痛。论坛有诸多中医爱好者，很热心讨论许多中医的很多理论和临床问题，但是有时候把中医想得太简单了。

我不是想说眼痛本身究竟是肝还是肺的问题，或者究竟是虚，还是实。只是认为中医是一门科学，讲究的是辨证而治。遇到一个病人，不可以主观，不可以轻下结论。比如说，也许你是对的，大多时可能是肝的问题，那么有那些症状帮助你得出上述结论，有那些可以帮助排除其它问题？如果不敢肯定，是不是作出结论之前，问问病人的病史，身体的其它症状？即使你见过的９９９９个病人都是同样问题，这个病人有没有可能例外？讨论虚实辨证也是这个目的。

２。什么是虚，什么是实？这个概念对非中医专业来说，不太容易理解。即使中医专业的学生常常也很困惑。这里，用一个简化的概念，“实”就是多余，过剩；“虚”就是缺乏，不够。具体可以是生理指标，或者生理物质分子。

比如说，外感病，因为体内多出了病毒，可以归于实证；糖尿病，因为胰岛素分泌不足，可以归于虚证。

为什么同一个病既可以是实证，又可以是虚证？为什么中医有标实本虚之说？这是因为在不同层次上分析问题。比如说，刚才提到的糖尿病，病人以血糖水平升高为特征，如果我们只看表面特征，根据上面的定义，它应该是实证；可是，如果在分子水平上，这种血糖升高的原因是胰岛素分泌不足，我们就可以把这个病人定义为“标实本虚”。

人体是一个整体，每一项生理指标都是诸多因素的动态平衡，中医必需根据人体表现出来的症状，一步一步分析究竟是那个环节出了问题，其中一个重要部分就是根据虚实概念，由浅入深分析平衡的破坏是因为某个环节的上调还是下调。

再以血糖举例，血糖水平是由摄入（包括食物，糖原分解以及由其它生物大分子异生）和利用（产生能量，转化成糖原储存，或者用于作为合成其它生物大分子的骨架）的平衡，这些过程又受不同因子调控，包括胰岛素和胰高血糖素（作用与胰岛素相反）。如果引入上述虚实概念，有多少可能？所以必需具体问题具体分析。

３。炎症反应的具体过程现在尚不清楚，它是人体生理应激反应，是通过细胞内介质分子起作用。但是其中涉及的信号传递过程，参与反应分子都所知有限（或者说本人所知有限）从另一个角度，虽然这个过程很复杂，涉及因素很多，从统筹学角度看，可以将这些调控因子归纳为“正”调控和“负”调控两类。炎症反应的发生，不论其机制如何，总是通过上调正因子或者下调负因子，或者两者同时。我们在这里完全可以引入虚实概念。

这个有点像高血压。虽然具体致病机理不清，可以通过上调或者下调血压来平衡血压问题。

４。那么，说了这么多，虚也好，实也好，跟看病有什么关系？难道就是为了把人搞糊涂？这里关系大了。那些主张废医存药的人根本不懂中医，因为没有中医，就没有中药。辨证，包括虚实辨证，是制定治疗原则和选定药物的基础和指导。

以那个眼痛病例来说，如果“蓝精灵”是实证，可能去院子摘些野菊花泡茶就可以立马见效；但是，同样剂量的菊花，用在虚证的“Wells”身上，可能出问题，会腹痛，腹泻。同样眼痛，实证和虚证，治疗原则不同，用药种类，剂量，时间都不同。用错了，不但不治病，可能会害人。

也就是说，虽然具体机理现在不清楚，你把具有“上调”和“下调”功能的中药用错了，后果会很严重！