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中西医结合治疗新冠肺炎的一线经验

(2020-07-25 09:14:01) 下一个

中西医结合治疗新冠肺炎的一线经验

以下是治疗新冠肺炎的一线医生分享的一些用药经验:

临床上曾用到的抗病毒口服药物:阿比多尔、洛匹那韦/利托那韦、法匹拉韦、瑞德西韦、磷酸氯喹,;小范围内使用双氢青蒿素哌喹片(疗效良好)。

缓解炎症风暴:还原型谷胱甘肽(口服或静脉滴注)、维生素C(口服或静脉滴注)、甘草酸二铵

中成药:连花清瘟胶囊、金花清感颗粒、藿香正气丸(腹泻时用效佳)

中药汤剂:“清肺排毒汤”、“化湿败毒方”、“宣肺败毒方”、“人参败毒散”、“荆防败毒散”、“大青龙汤”、“半夏瓜蒌薤白汤”、“达原饮”等方子辨证加减运用(已上呼吸机者,可通过鼻饲服用);危重者可服用“安宫牛黄丸”、“生脉饮”;“血必净”滴注。
山西、河北、黑龙江、陕西四省使用中药复方“清肺排毒汤”治疗新冠肺炎的临床疗效进行临床观察和数据分析,显示清肺排毒汤对治疗新冠肺炎具有良好的临床疗效和救治前景。

退热止痛:对乙酰氨基酚、阿司匹林、泰诺、双氯芬酸钠栓

抗细菌感染:莫西沙星,阿奇霉素,头孢哌酮舒巴坦等

护心:复方丹参滴丸、辅酶Q10

(注:用药时应考虑到肝肾的负荷及药物的相互反应,不宜同时使用太多药物。)

α-干扰素雾化吸入,抑制病毒复制及增强免疫力。贵州一项临床研究显示,连花清瘟胶囊联合干扰素α-2b治疗新冠肺炎疗效良好,可有效改善临床症状。

皮下注射胸腺肽,对于提高免疫功能、阻止病情加重、缩短排毒时间,具有一定效果。

基础能量输液(维生素 C、维生素 B6,钠、钾等)

纠正代谢性酸中毒:碳酸氢钠(轻度用口服片剂,重度用注射液滴注)

胸闷、呼吸窘迫:布地奈德雾化吸入(局部作用,副作用较小)

呼吸困难:气管插管,使用呼吸机;甲泼尼龙或地塞米松滴注
不宜过早使用激素,这些药物是通过抑制人体器官的免疫反应而起作用,而不是攻击病毒。抑制了免疫功能,就会延缓排毒时间,而且滴注有全身性的副作用,非不得已不用,使用时注意用小剂量和短时间,尽力避免骨头坏死等后遗症。

针灸缓解呼吸困难:主要用穴:内关、足三里、太溪、定喘、大椎、肺俞、孔最、列缺、曲池、合谷、太冲等,其中太溪穴+定喘穴缓解呼吸窘迫效果很好。

呼吸衰竭:人工肺EMCO

维生素C疗法:
以下文字摘自网络供参考:
“上海目前已经将高浓度维C点滴疗法列入了COVID-19的治疗方案之一,维C的量根据症状的轻重调整,标准是每公斤体重一天50~200mg,如果是体重70kg的成年人,那么每天摄取量便该在3500~14000mg,点滴疗法的效果要比口服效果好10倍以上,根据西安交通大学第二医院发表的声明,2020年2月20日下午,有4名患者在iVC治疗后已经康复,截至目前,该院有8名患者康复出院。”
“纽约的肺病专家和重症监护专家安德鲁·韦伯医生表示,他的新冠肺炎重症患者会立即接受1500毫克的维生素C静脉注射。他说,然后每天要同等量地使用三到四次强力抗氧化剂。每剂剂量是美国国立卫生研究院每日建议饮食中维生素C摄入量的16倍以上,其中成年男性建议量仅为90毫克,成年女性仅75毫克。他说:接受维生素C治疗的患者比未接受维生素C治疗的患者状态明显好得多。”
(注:维生素C用量太大会有副作用,斟酌用量慎用。)

希腊用秋水仙碱联合阿奇霉素疗法:
摘自网络:“一项在希腊16家教学医院开展的RCT研究,受试者按照1:1比例接受秋水仙碱或常规治疗。对照组按COVID-19的诊疗常规(protocol)接受药物治疗,干预组的患者再常规治疗的基础上先接受负荷剂量的秋水仙碱1.5mg,如未观察到胃肠道不良反应则60分钟后再给0.5mg。在联合给药阿奇霉素的情况下,单剂量服用1.0mg秋水仙碱。维持剂量均为0.5mg秋水仙碱,每日两次(体重<60kg的患者每日一次),直至出院或住院满21天。对照组和秋水仙碱组10天累积无事件生存率分别为83%和97%(P=0.03)。众多临床试验表明秋水仙碱可以减少心肌损伤。秋水仙碱是如何实现抗病毒作用的? SARS-CoV感染与NLRP3炎症小体激活有关,后者已被证明参与了急性肺损伤和/或急性呼吸窘迫综合征的病理性级联反应。秋水仙碱主要通过抑制微管聚合和白细胞浸润发挥作用,但抑制NLRP3炎症小体也是其发挥抗炎作用的重要机制。”

对每个患者观察、总结,随时调整治疗方案。关心免疫功能的保护,包括患者的情绪、饮食、睡眠等。新冠肺炎的确诊要结合核酸检测、呼吸道症状、炎症标志物、医学影像资料等。如果核酸检测呈阴性,但影像显现肺部异常,与新冠肺炎影像类似,还有其他症状,如干咳、乏力、味觉消退、发烧等,就可考虑是新冠肺炎患者,立刻开始治疗。研究人员发现,新冠病毒在感染后的第5天时达到病毒传播峰值期, 此时最容易感染别人,在感染第5天后传染性稳步下降, 到感染第10天, 患者可能不再具有病毒传播性。当病毒向深部蔓延,鼻腔、口腔、咽喉的病毒减少,这时如果进行核酸检测,有小部分患者的结果是阴性的(也不排除是质量及技术性问题,应进行多几次检测)。有的人明明各种症状都符合,但偏偏核酸结果是阴性的,因而拖延了救治时间(洛杉矶一个13岁的华人男孩就是这样被耽误而失去了生命)。遇到这种情况,除了核酸检测还需要做医学影像检查,看看肺部有无病变,综合判断,不能只看核酸结果而拖延了宝贵的时间。即使没有确诊,疑似患者也可服用中药(中成药)、食疗,吃维生素C和锌片都会有提高免疫力抵抗病毒的作用,就是要分秒必争地与病毒赛跑,不能让病毒捷足先登。

注:患者一定要通过医生诊断开药才能服用处方药。患者可向主治医生提出治疗建议或请求,由医生判断是否适用。

恕不回复提问。
声明:建议仅供参考,各人责任自负。
祝大家健康平安!

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