林之溪论本草三部曲之3：寻古方

“世上本无长生术，劝君还向古方寻”。想要理解把握用药选方的精髓，是离不开关于经方、古方的学习和推敲的。古方的组成多简朴，但却十分严谨。学古方就像学棋读棋谱，学书临颜柳，作诗先吟唐诗一样，是规范，是基础。有了规矩，才能灵活，才能成方圆。

学习古人的方子，最好能尝试用场景还原的理解方式，让我们的思绪回到作者所处的那个年代。比如，回到那战火连绵的东汉，目睹都市田庄多成荒野，人民颠沛流离，饥寒困顿。各地连续爆发瘟疫，“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀”，体会张仲景“感往昔之论丧，伤横夭之莫救”（《伤寒论》自序）的心境。还要了解作者的生平和个人特点，像是看待老友一般，与其“心意相通”。如金元四大家之一的张从正，一身豪气凌霄汉，善用攻邪之法疗病，后世称之为“攻下派”的代表。而李东垣出身富豪之家，自幼沉稳安静，并非强壮之人，因此他的处方通常比较暖和。而当时，中国战火连天，因此人民往往营养不良，胃气虚弱，故才创立了“补益中焦”的思想学派。

了解了作者的生平后，再接着追寻当年诊病的现场，跟随医家看病。这就比较好理解张仲景当时桂枝汤用于哪些人？大柴胡汤用于哪些病？炙甘草汤用于哪些时候？其实，如今许多对于古方的运用，早已偏离了原方的用意。比如，六味地黄丸本来是宋代儿科专家钱仲阳根据张仲景的用药思路，去附子肉桂来治疗小儿先天不足的一剂良药，用以治疗小儿五迟之症(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)。但从明清以后，这张方则变成了养阴的基本方，继而成为补肾的头号方，或者说的更明白一些，成为了中国人“肾虚恐慌综合征”的安慰剂。

还有四物汤，被冠以“治血的基础方”，“女性养血第一方”等，还有“台湾女明星都爱喝四物汤”的报道。其实啊，四物汤原出自《仙授理伤续断秘方》，是一本骨伤科专著，如此，“骨伤科的活血”与“妇科的活血”岂能一概而论。在大多数的情况下，四物汤恰恰不太适合青春期后至绝经前的女性，会影响月经的通畅。如今，类似的错误比比皆是，若只是“安慰剂” 尚无大碍，若是误用后多得了什么子宫肌瘤或乳腺增生，则祸害不浅！

另一方面，古方运用还有一个加减的问题。一个方要不要加减，如何加减，确实不轻易把握。由于中药配伍的内在机制十分复杂，我们很难弄清其加减后的药理药效变化，简朴地根据单味中药药理来加减也有很大的盲目性。比较好的方法是，依据前人应用的经验，主要是《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作，其次是《千金方》、《外台秘要》等古代方书，再有就是历代各家的医案、医话。历史上医家很多，最需要认真研究的是那些临床家的书，那些经方家的医案，然后再在实践中检验。

此外，合理的剂型也是治病取效的要害。单一的汤剂其治疗范围是有局限的，张仲景就不仅仅用汤药，还用丸、散等剂型，如乌梅丸、麻仁丸、四逆散、当归芍药散、五苓散等。有用五苓散、当归芍药散治病的经验，说经常汤剂不愈，改为散剂，就立见成效。要知道，古代的加工制备技术不如当今的简便，若非必须，古人何谓大费周章，将药物作丸作散，直接煎服既可。而其中道理，好像又非现今的药理分析所能解释，所以，照做便是。

还有些特别煎煮法关系到汤药的功效，是不能含糊的。比如，张仲景的煎煮法，规矩就很多，有主要药宜先煎者，如麻黄类方中的麻黄宜先煮，并去上沫；有主要药不宜久煎者，如大承气汤后下大黄，桂枝人参汤后煮桂枝；有去滓再煎者，如小柴胡汤。剂型与煎煮法的改革不是件轻易的事情，就像将流传了几千年的汉字改为罗马拼音文字，则是非常棘手的一件事，弄不好，几千年中华民族积累下来的用药经验可能因缺乏有效载体而丢失。

所以，用药的学习任重而道远。当然，探索的乐趣和小有成效后的喜悦，都是只有在实践和付出过后方能有深切的体会。