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一直在等你

(2020-11-28 19:09:46) 下一个

屠龙刀和倚天剑,刀剑合壁,纵横天下,笑傲江湖。愚以为伤寒论和温病学,二者联手,犹如江湖上的屠龙刀倚天剑合壁,善于治疗一切外感热病,威力强大,已臻化境。新冠病毒感染是传染性比较强的外感热病,它逃不过也避不开伤寒温病的刀光剑影。窃以为自去年底始,愚左手持伤寒,右手握温病,已经与新冠病毒暗地里较量过很多次。奈何病人皆未做过病毒检测,没有明确的新冠病毒感染诊断,所以终究算不得数。这一年,我一直在等待与新冠病毒光明正大地交锋,望眼欲穿。除了五月份七月份旅游度假二次,其他时间都在诊所上班看病人,生怕错过了它。春去夏来,草绿花谢,直到秋叶飘落时分,终于等到揭开面纱的新冠病毒。我们开始亮剑搏杀。

 

病例一,女,72岁。患者只有轻微的鼻塞头痛,背部肌肉稍许酸痛,乏力。不发烧,不咳,没有味觉丧失。舌淡红苔薄白,脉搏73/分,核酸检测新冠病毒阳性。诊断为外感风寒兼气虚,予人参败毒丸,愈。

 

病例二,女,33岁。患者发热,畏寒,颈背部酸痛,头痛甚,鼻塞流清涕,耳堵,气短,乏力,无味觉丧失。舌淡红苔白舌边尖红,脉搏79/分,核酸检测新冠病毒阳性。诊断为外寒里饮兼少阳证,予小青龙汤加柴胡黄芩,愈。

 

病例三,男,58岁。咳嗽少痰,肩颈酸痛,乏力,纳差。不烧,无味觉丧失。舌淡红苔薄白,脉搏78/分。核酸检测新冠病毒阳性。诊为风寒束表,予葛根汤。四天后二诊,患者咳嗽消失,周身肌肉少许酸痛,但是高热,咽痛,无食欲,乏力。舌边尖红苔薄白,脉搏90/分。诊断为表寒已解里热未除,兼少阳郁热,予麻杏石甘汤加柴胡黄芩,愈。

 

上述三例新冠病毒感染的病人,虽然有气虚水饮邪入少阳等不同兼证,但他们的共同之处是都有风寒袭表。通过我治疗的新冠病毒感染患者、读过的新冠病案以及论坛微信里新冠病人的自述,皆表明新冠病毒感染的初起阶段是外感风寒。随后的疾病进展,因病人饮食起居环境以及病人平素体质,病情会走向寒化热化两个方向,其中热化的几率要高一些。

 

对于单纯的寒证,在初期的风寒表证阶段,要用辛温解表药治疗,比如麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、小青龙汤、荆防败毒散等,不能用辛凉解表的板蓝根冲剂,也不能用莲花清瘟胶囊和维生素C。病人已经有表寒,再用辛凉药,寒上加凉,病情只会越来越重。对于有些治疗不及时的外感风寒患者,疾病可能会进展到半表半里的少阳,出现口苦咽干,寒热往来,默默不欲饮食,心烦喜呕等少阳证,此时可用小柴胡汤,也可以用羟氯喹。有的病人平素就有少阳枢机不利,外感风寒可能会立刻合并少阳病,上述第二例患者是我的老病人,就是这种情况。对于素体阳虚的老人,风寒之邪可以直接入里,进入少阴心及少阴肾,出现太少合病。这类病人病情凶险,以往的流感病人猝死,不少是太少合病。这类病人的治疗需要大热的姜桂附。

 

对于寒热错杂的病人,诊断和治疗都有难度。这类病人除了有外感风寒的症状,还有咽痛,白黏痰或者黄黏痰等里热症状。在治疗上要分清是表寒重里热轻还是表寒轻里热重,对于前者,可以用大青龙汤,后者则用桂枝二越婢汤一。对于轻型外寒里热病人,用感冒清热颗粒就可以了。有的病人,比如上述的第三例病人,表寒已解里热未除,那么用麻杏石甘汤,此时可以用莲花清瘟胶囊,维生素C也可以用。对于平素阴虚的患者,虽然外感初期是风寒表证,或者外寒里热,但是随着病情的发展,邪从热化,可能里热会越来越重。热入心包,出现神魂谵语、昏迷不醒、抽搐等脑水肿症状。邪入营血,会出现高热、出血等,这个阶段可能就是西医所说的炎症风暴。

 

经过核酸检测确诊为新冠病毒感染,只是给我们指出了大致粗略的方向,在此基础上还需要做细致的分型,才能给予疾病精准的打击。中医通过辨证可以把新冠病人细分成风寒表实、风寒表虚、外寒里饮、风寒挾湿、外感风寒兼气虚、外感风寒合少阳证、少阳证、太少合病、外寒重里热轻型、外寒轻里热重型、热入心包以及热入营血等等,详细明确地划分出新冠病人证型,才能准确地用药。有人总是诟病中医没有双盲实验,不能进行双盲实验,实际上中医的双盲实验是可行的,前提是按照中医的诊断分型进行双盲实验。比如上述的新冠病毒感染外寒里饮证型,把外寒里饮的病人分成两组,一组用小青龙汤,另外一组对照,很容易确定中医的治疗效果。但是,如果只是笼统地以新冠病毒检测阳性为标准进行双盲实验,结果会谬之千里。比如用莲花清瘟胶囊治疗外寒里饮的小青龙汤证,就是完全背道而驰的误治,实验结果也可想而知。

 

现在的居家隔离社交距离戴口罩以及疫苗的开发,都属于预防措施。群体免疫,我十分赞同,但是我们不能踏着病人的尸体实现群体免疫。在关键的新冠病人治疗的主战场,我们是被动的,屡战屡败。战场上,决定战斗胜利的关键是敌我双方正面的冲锋撕杀,而不是挖战壕建防空洞防御。同样的,面对气势汹汹的新冠病毒,我们也不能一味退避,而是要与它正面交锋,击败它。中医是治疗新冠病毒感染的利器,在这新冠病毒肆虐的时刻,要让中医这把利器刀剑出鞘,而不是把它尘封在鞘里。

 

注意:文中方剂需要在中医师的指导下服用,请勿擅自使用

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