2015年新生儿复苏的改变

2015年新生儿复苏的改变1. 脐带的管理：? 延迟夹断脐带：对于不需要复苏的足月儿和早产儿延迟≥30秒钟夹断脐带是可以接受的。? 脐带挤捋：曾经建议在极低体重儿出生后如果不能够延迟夹断脐带，将婴儿放到低于胎盘的位置，将离婴儿距离20厘米的脐带朝向婴儿挤捋三次。? 但是最终的结论是建议：由于对于快速的血容量改变的安全性没有足够的信息，因此对于胎龄<29周的早产儿，不建议使用常规的脐带挤捋。但是因为脐带挤捋可以改善血压，血红素指数，降低脑室内出血，需要进一步研究。2. 产房内怎样评估心率：? 研究证实，在产房内的临床评估心率的方法不准确。而三个导联的心电图比使用脉搏氧和度测量仪器能够更快更准确的监测心率。? 建议在足月和早产儿的复苏过程中应该使用三个导联的心电图检测心率。3. 对于没有窒息的婴儿，应该维持什么样的范围的体温？? 所有的新生儿都要在从出生到入住新生儿病房期间维持体温在36.5°C 和37.5°之间。应该避免体温过高。? 对于出生胎龄<32周的早产儿，在产房里的辐射床上，不同的方法应该相互结合（环境温度23-25oC，温暖的床单，在擦干婴儿之前用塑料薄膜包裹身体和头部，带帽子，使用加热床垫）是可以预防入住新生儿监护病房前的低体温的(<36.0oC)。应该避免体温过高。4. 对于没有活力的羊水有胎粪污染的新生儿的管理建议：? 没有足够的证据支持对于出生于有胎粪污染的羊水的没有活力的新生儿进行常规的气管内插管吸引。因此不建议对出生于有胎粪污染的羊水的没有活力的新生儿进行常规的气管内插管吸引。? 常规的气管内插管吸引只能延误有效的通气支持。? 延误有效的通气支持会造成死亡率的增加。因此着重强调在没有呼吸和没有有效的呼吸的新生儿在婴儿出生后的第一分钟内要开始呼吸支持。如果在开始正压通气支持后没有有效的心率增加和没有有效的胸部运动时，考虑为胎粪阻塞呼吸道导致对通气支持没有有效的反应的时候可以考虑气管内插管吸引。5. 对于早产儿在产房里怎样使用氧气？? 为了不使早产儿过多的暴露到氧气中。? 在给胎龄<35周的婴儿复苏的时候，应该从低氧气浓度开始(21- 30%)，氧气浓度应该根据婴儿导管前的血氧饱和度来调整，导管前氧和度的数值与同海拔经阴道产出生的足月儿相似。6. 在新生儿开始心脏按压后需要给予什么水平的氧气？? 100%氧气。在婴儿心率恢复后要逐渐降低氧气浓度。7. 应该多频繁的对新生儿工作者进行新生儿复苏的培训？? 研究证明六个月一次更为合适。? 至少应该较每两年培训一次更频繁。