亚利桑纳热 ：（（（Arizona Valley Fever豆知识

热症：是由热邪引起而致阳气亢盛（正气抗邪，反应强盛），出现一系列热的证候，如身热，烦躁，面目红赤，不恶寒反恶热，口干、咽燥；渴喜冷饮，唇红而干，大便秘结，小便短赤，舌质红苔干黄或干黑，脉数等。多见于感染性疾病，以及身体机能代谢活动过度亢盛（阳盛）所产生的疾病。%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%[转帖]亲莅亚利桑那山谷热：（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（去年（2010），我写了一篇文章（“我的第一次全盘西化”）纪念我的母亲，特别感谢母亲让我有一副70多年不进医院的身体。忘了也要感谢上帝，麻烦了，今年我就被投进了医院。山谷热六月开始，我得了Arizona valley fever （亚利桑那山谷热）。此病只在美国西南流行。以Tucson为最。全美唯一的山谷热研究中心就设在亚利桑那大学的医学院。有人死活不愿来Tucson，就是惧怕山谷热。到Tucson 的旅游者，也可能给被山谷热感染，回家以后发病。此病由一种菌类引起。此菌原住在美西南深层地下。在牛仔时代，人只在地表活动，人与该菌和平共处数百年，相安无事。工业化开始了，人不断向地下深挖，侵犯了该菌的居住安宁。该菌从深层地下涌出复仇，攻击地面的动物，包括人类，这就是山谷热。在Tucson 工作的人，大多被山谷热感染过。一般情况只像一次感冒。我来Tucson 二十年，一直未被山谷热感染。自以为，在中国的50多年的“锻炼”，造就了百毒不侵的“金钟罩铁布衫”。义和团精神还是被山谷热菌击败。我得了最典型的山谷热（大夫语），即出现所有山谷热的症状：左肺被该菌占领一半。有时发冷，在Tucson的炎热天气下，仍会冷得全身发抖。有时发热，高温到102F（39C），再加持续低烧99（37.2）―100（37.8）。严重咳嗽。难于进食，呕吐。体重骤降，有时一天能降两磅，一个多月里，我的体重总共下降28磅（减肥有效）。血压降低，高压会降到80 mmHg，低压40 mmHg。全身无力，严重时不能站立，不能行走，关节处浮肿。全身的皮肤上出现水痘样红斑，大者直径5厘米，小者半厘米，人皮形如鬼皮也。菌类不怕所有抗生素。对山谷热无特效药。医药公司无兴趣发展治山谷热的特效药，因为每年患者约有5万，市场太小了，相比其它药，如糖尿病的销路会上千万。山谷热特效药无利可图。山谷热是地方病，联邦当局也不重视。州当局无钱。新药发展可能要投资上千万美元。州当局只给了20万，杯水车薪。所以，文献上说，至今最好的治疗方法仍就是最古老的方法----卧床休息。外加吃一种效力一般的抗菌药。不过，山谷热的预后，一般良好，除非有并发症，或转成其他病。白发老太的“重锤”疗法没有特效药，但有特效疗法。7月4日美国独立日一过，我就被送进了St.Joseph医院。当时的情况是，四肢的所有关节失去功能，不但不能走，不能站，在床上翻身也不行。体会到，这大概就是collapse。医院早就预备了尿垫，身体失去了平移和转动等自由度，只剩放水自由。7月6日晚班，值班护士是一位白发老太，身材矮小，略有驼背，年龄一定在60岁以上。但动作敏捷，做事一步到位。这是大夫见了都要礼让三分的老护士长。9:00 pm, 温度102（39）。 白发老太来我床前，要我吞下三片药，并说两个小时后，她会再来。我睡了。果然，两个小时之后，11:00pm 差10分，醒了。发现全身都泡在自己的汗水里，我从来没有一次性出过如此多的汗水。枕头，几层的床单，被子，一律湿透。正要喊人。白发老太带一年轻人准时到达。不由分说，要把我拖出病床。看见老太，本能地说了一句“我没有穿内裤”，白发老太迅速回答，“没有穿内裤最好。”年轻人和白发老太极迅速地更换了全部床单被子和枕头。并帮我擦拭掉我身上的汗。我的手被吊瓶输液占用，不能自拭。这时，奇迹发生了：四肢的所有关节的功能大大恢复，可以站立，可以慢慢行走，也可以在床上翻身。从此，再没有使用过床上放水自由。一记重锤，四肢功能就在两小时内初步恢复。这是老护士的经验。此时体温97（36.2）。第二天，第三天的晚班，仍是白发老太值班，没有再用重锤。而是轻锤，或轻轻锤，巩固效果。虽然离治好山谷热还很远，但白发老太使我的运动机能大大改善。功德无量。意大利的洋单方二战时，亚利桑那州是意大利战俘营。战后，根据战俘自由选择原则，意大利战俘大都不选择回国，就地变成了美国公民。所以，亚利桑那州有很大的意大利社区。每年6月4日意大利国庆日，在凤凰城等地都有庆祝活动。很多意大利人来往于亚利桑那。回国后，有的人发了山谷热。意大利友人告我，他们有治此病的单方，很简单：吹海风，吃鲜菠萝。Tucson有菠萝，但无海风。最近十年，李淑娴和我每年夏天去意大利，吹亚得利亚海风，吃意大利面条（美国绝对没有）。ICRAnet （国际相对论天体物理中心）总部设在Pescara，我是其中成员，所以每个暑期都去。本来今年我们也要去，但机票订在了7月3日。准备7月4日到Pescara，7月5日吃意大利面条。可惜，7月5日我已被送进了医院。ICRAnet的头儿得知后说，你为什么不早来一个月？吃鲜菠萝，吹海风，早就好了。明年一定早一点儿去。治山谷热的中药Tucson 有一家中药店，生意相当不错。还有两位座店大夫，一位是南京中医大学毕业的，另一位是白人，也在中国学习多年（应当包括中医）。他们都有在美国行医的执照。这些大夫都通西医。李淑娴和我，都曾去问诊过。他们看病，除了中医传统的望闻问切，及看舌苔以外，一定要看西医的各种化验报告，以及所用西药，然后再开中药。所以，他们应被称为西医化了的中医。依靠西医诊断，开一点中药，作为辅助。既然西医没有治山谷热的特效药。中药就应运而生。Tucson 的中药店，已出售专治山谷热的中药成药。我还没有用过这种成药。中国还没有亚利桑那山谷热病例（我猜），山谷热中药成药在中国不会有市场。来亚利桑那旅游和访问的中国人正在迅速增加（如留学生的父母，旅游者等等）。如意大利一样，亚利桑那山谷热迟早会传到中国。山谷热成药迟早会在中国有市场。Tucson 医院中的Social Service医院的工作人员包括，大夫，护士，技士，以及兰领粗工。我住过的Tucson 的医院和疗养院（nursing house），还有一种Social Service 工作者。 他们的任务之一，似是代表医疗保险一方的利益。他们手里常拿着一本厚厚的observation ，目的不是治病，而是观察哪个病人已经痊愈了，或基本痊愈了，就催医院和他本人及时出院，以减少保险业的开销（St.Joseph 医院，病人每天费用的起价大约是US$ 5,000）。用60年代的语言说，Social Service 工作者的任务之一是“监视“是否有“泡病号”的人。60年代困难时期，“泡病号”的“好处”是每天伙食里多几克的肉，和几毫克的食油。实在想不出来，在美国“泡病号”有什么“好处”。因朋友们不断问我的状况，故写此简报：我大体已经走过了亚利桑那热山谷的谷底（能写简报，即是证明），离热山谷的出口应当不会太远了。欲来南亚利桑那工作和旅游的人，也应有到热山谷一游的思想和物质准备。￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥球孢子菌病(山谷热；SanJoaquin热)由粗球孢子菌引起的一种疾病，常表现为急性良性无症状的或自限性的呼吸器官原发性感染；偶尔播散，可在皮肤，皮下组织，淋巴结，骨骼，肝脏，肾脏，脑膜，大脑或其他组织形成局灶性病变。球孢子菌病是美国西南部的地方性流行病，包括加利福尼亚中部山谷，亚利桑那州，新墨西哥地区，得克萨斯帕索西部，并向墨西哥北部地区延伸。在中美洲和阿根廷部分地区有流行灶区。易感者通过吸入含真菌孢子的尘埃获得感染。由于旅游和临床表现出现较晚，有时要到流行区外才出现明显的感染症状。当粗球孢子菌孢子被吸入后，在37℃便转变成大的组织侵袭性小球(直径约30～100μm)。随着小球增大破裂，每个小球释放出无数的小内孢子，可形成新的小球体。病理学表现为急性，亚急性或慢性肉芽肿反应，伴有不同程度的纤维化。完整的真菌小球体周围通常被淋巴细胞包围，伴有浆细胞，上皮样细胞及巨细胞浸润，但嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞在小球体的破裂处常见，受感染肺可见空洞或钱币样肉芽肿病变。症状和体征原发性球孢子菌病通常无症状，有时可出现类似流行性感冒和急性支气管炎的非特异性呼吸道症状，或偶尔出现急性肺炎或胸膜积液。症状按发生频度依次为：发热，咳嗽，胸痛，寒战，咯痰，咽喉疼和咯血。体征可能缺如，或只有散在的啰音，可伴有或不伴有肺叶叩诊浊音区。常有白细胞增多，有时会有嗜酸性白细胞增多症。有些病人对局灶性呼吸道球孢子菌感染过敏，表现为有关节炎，结膜炎，结节红斑或多型红斑的沙漠风湿综合征(desert rheumatism syndrome)。原发性肺部病变有时会自行消退，留下钱币样结节状病变，必须与肿瘤，结核或其他可形成肉芽肿的感染相区别。有时出现残留的空洞病变，其大小随时间变化，通常为薄壁状。尽管这些残留病灶不会发生播散，但是有少部分空洞不能自行闭合。偶尔会因咯血或有破入胸腔的威胁需要外科治疗。原发性感染可在离开流行区很长时间后才发生，而进行性球孢子菌病则可在原发性感染后数周，数月，偶尔数年发生。进行性球孢子菌病男性比女性常见，并且其发生可能与HIV感染，接受免疫抑制剂治疗，妊娠后半期或产后，老年及某些人种背景(以相对易感危险性依次为：菲律宾人，美籍非洲人，土著美国人，西班牙人和东方人)相关。症状常无特异性，包括低热，厌食，体重减轻及无力。广泛的肺部病变可引起进行性发绀，呼吸困难，粘液脓性痰或血痰。肺外病变多为局限性，可在骨，关节，皮肤，皮下组织，内脏，脑或脑膜形成一处或多处病灶。较深部位的病变有时常以引流窦道与皮肤相通。有时在似乎已成功完成了抗真菌治疗很长时间后，局限的肺外病变常可变为慢性并经常复发。诊断从受感染体液或组织标本的培养，或在痰液，胸腔液，脑脊液，引流窦道的病变渗出物直接检查，或在用银或PAS染色的组织活检标本中，检出粗球孢子菌的小球体便可确诊。完整小球体的直径常为20～80μm，厚壁，充满小的内孢子(直径2～4μm)。从破裂的小球体释放并进入组织的内孢子可被误认为是无芽酵母菌。医.学全.在.线网站www.med126.com补体结合试验检测抗球孢子菌IgG抗体仍是最有用的试验。血清滴度≥1:4表明存在现感染或新近的感染，更高滴度(≥1:32)表示极有可能已发生肺外感染。然而，免疫抑制病人却可能出现低滴度。成功的治疗滴度应当下降。脑脊液中出现补体结合的抗体可确诊球孢子菌脑膜炎，这是很重要的，因为仅极少数病例可呈培养阳性。其他抗体试验，包括更新，更敏感和特异的免疫学试验均不能判断预后，用处不大。免疫功能正常者通常在感染后10～21天内可出现对球孢子菌素或小球体素引起的皮肤迟发性变态反应，但进行性疾病则特征性地缺乏该反应。由于该试验在地方性流行区多数人呈阳性反应，所以，主要用于流行病学研究而不是用于诊断。预后和治疗未经药物治疗的弥散性球孢子菌病常是致命的，如患有脑膜炎则预后尤其如此。在确诊后的1个月中，HIV感染病人的死亡率超过70%。还不能确定治疗能否改变这一状况。低危病人的原发性球孢子菌病不必进行治疗。高补体结合滴度表示已发生播散，则需要治疗。轻，中度非脑膜肺外受累，应当用氟康唑≥400mg/d或伊曲康唑400mg/d治疗。严重病例最好用两性霉素B静脉注射，根据感染程度连续用药，直至总用药量达到1～3g。与伴有组织胞浆菌病一样，艾滋病伴有球孢子菌病时要采取维持疗法以防止复发；200mg/d唑类药常是足够的，不能耐受唑类药的病人可用两性霉素B每周静脉注射。如用两性霉素B治疗球孢子菌脑膜炎，需经皮下通道装置从脑池鞘膜下注射或脑室鞘内注射。然而，氟康唑已替代两性霉素B用于治疗大多数的球孢子菌脑膜炎，＞400mg/d可能更有效，曾实验性试用过800～1200mg/d，但最佳的治疗方案仍未确定。脑膜球孢子菌病需长达多月乃至终生的治疗。球孢子菌骨髓炎可用外科手术切除受累骨骼。It's so hot in Arizona that...：）））））））））））））））））the birds have to use potholders to pull worms out of the ground.the potatoes cook underground, and all you have to do to have lunch is to pull one out and add butter, salt and pepper.farmers are feeding their chickens crushed ice to keep them from laying hard-boiled eggs.the cows are giving evaporated milk.the trees are whistling for the dogs.you no longer associate bridges (or rivers) with water.you can say 113 degrees without fainting.you eat hot chilies to cool your mouth off.you can make instant sun tea.you learn that a seat belt makes a pretty good branding iron.the temperature drops below 95, you feel a bit chilly.you've experienced condensation on your butt from the hot water in the toilet bowl.you would give anything to be able to splash cold water on your face.you can attend any function wearing shorts and a tank top.The 4 seasons are: tolerable, hot, really hot, and ARE YOU KIDDING ME??!!you discover that in July, it takes only 2 fingers to drive your car.you discover that you can get a sunburn through your car window.you notice the best parking place is determined by shade instead of distance.hot water now comes out of both taps.it's noon in July, kids are on summer vacation, and not one person is out on the streets.you actually burn your hand opening the car door.you break a sweat the instant you step outside at 7:30 a.m. before work.no one would dream of putting vinyl upholstery in a car or not having air conditioning.your biggest bicycle wreck fear is, "What if I get knocked out and end up lying on the pavement and cook to death?"you realize that asphalt has a liquid state.a sad Arizonan once prayed, "I wish it would rain - not so much for me, cuz I've seen it -- but for my 7-year-old."