美国看病常识(12)---有关乙型肝炎的一些问题

        网友问：我的配偶刚刚被查出乙型肝炎，我被传染了吗？接吻、在一起吃饭共用餐具会被传染吗？美国有没有“二对半”检查和大、小三阳之说的？老公需要吃药治疗吗？会不会得肝癌？得的几率有多大？......呵呵，问题还挺多，查了一些资料，请看：

1．什么是乙型肝炎？

        乙型肝炎(简称乙肝)是一种常见的传染性疾病。它并非遗传，而是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的，而这一病毒会侵害肝脏。分为急性乙型肝炎（半年内康复的）和慢性乙型肝炎（超过半年以上的或未知的/无症状感染者）。
        通常大多数成人都能够抵抗乙型肝炎病毒而康复，但大约有90%的幼儿和10%的成人被感染后无法清除病毒，成为乙型肝炎病毒的“慢性携带者”---病毒在其血液和肝脏停留很长时间。他们可能出现临床症状，也可能是无症状的所谓“健康携带者”，可在无意中将病毒传染给他人。慢性乙型肝炎有可能转变为严重的肝病，如肝硬化或肝癌。尽管不是每个慢性携带者都会发展成严重的肝病，但与未受感染者相比，发生的几率较大。

2．如何感染乙型肝炎?

        乙型肝炎通过血液和体液传播。由血液的直接接触、无防护性交、共享针头或其它尖利的个人物品，如：剃须刀、牙刷、耳环和指甲剪等传播，也由受到感染的母亲在分娩时传染给新生婴儿。但不会从空气、食品或水、共用餐具、拥抱或触摸、马桶座或门把的接触中感染乙型肝炎。在接受牙医洗牙、针灸、刺青和身体穿刺时，也请务必注意牙医诊所的消毒程序和使用一次性消毒针头。无报道说乙型肝炎会从乳汁里感染，乙型肝炎母亲在产后可以用母乳喂养婴儿。但应注意保护乳头不要破口或出血，孩子的口腔或皮肤也无破损（All mothers who breastfeed should take good care of their nipples to avoid cracking and bleeding. 英文出自：http://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm ）

3．华人为何应当关心乙型肝炎？

        全球有二十亿人（将近有三分之一人口）已受到乙型肝炎病毒感染。许多人清除了病毒并康复，但是有四亿人无法清除病毒，并继续充当病毒的“慢性携带者”。乙型肝炎在亚洲、东南亚、印度和部分非洲和南美洲、东欧及中东地区最为常见。 美国有一百多万慢性乙型肝炎病毒携带者。

        乙型肝炎能够传染任何年龄或种族的任何人，但是亚裔人士受到传染的风险要高得多。在全球的乙型肝炎“慢性携带者”中，有75%为亚裔。虽然乙型肝炎在中国极为常见，它也是美籍华人的一个问题。随着华人迁入美国和其它国家，病毒也与其共行。

4．乙型肝炎的一些检查：

  1）血液生化检验（肝功能检查 Liver Function Tests）：

        肝功能检查常用的项目主要包括：
        总蛋白（TP：total protein）、白蛋白（ALB：Albumin）、球蛋白（GLO ：globulin ）：这三项主要反映的是肝脏的合成功能（美国少了球蛋白这一项）。
        直接胆红素（DBIL：direct bilirubin）、总胆红素（TBIL ：total bilirubin）：主要反映的是肝细胞的代谢功能。
        谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：主要反映的是肝细胞受损的情况。（美国还有Alkaline phosphatase （ALP， 碱性磷酸酶）和Gamma glutamyl transpeptidase （GGT，γ-谷氨酰转肽酶）两项）。

  2）病毒标记检测（Hepatitis B serologic test，即国内常说的“二对半”检查或称乙肝五项）：
 
        何谓乙肝“二对半”检查？

        乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒尚未过关，所以只剩二对半抗原抗体，这就是人们常说的乙肝“二对半”检查或称“乙肝五项”检查。

乙肝五项检查	说明
表面抗原（HBsAg：Hepatitis B surface Antigen ）	体内是否存在乙肝病毒
表面抗体（抗-HBs：Hepatitis B surface Antibody）	是否有保护性
е抗原（HBeAg：Hepatitis B e Antigen ）	病毒是否复制及具有传染性
е抗体（抗-HBe：Hepatitis B e Antibody）	病毒复制是否受到抑制
核心抗体（抗-HBc：Hepatitis B core Antibody）	是否感染过乙肝病毒

请点击此链接，看：美国CDC的乙肝检查结果判读法

  3）病毒载量(viral load)测试---HBV－DNA检测：

        乙肝病毒含有DNA（脱氧核糖核酸），如果测出DNA，说明病毒的复制是活跃的，具有较强的传染性。测出的HBV－DNA值（viral load）越高，说明对肝脏的损害的可能性就越高。此时医生会根据肝功能的检查结果及是否有临床症状而考虑使用抗病毒药。

5．“大三阳”、“小三阳”指的是什么？

        大三阳、小三阳是指乙肝“二对半”检查的二种不同结果。是国内的结果判定法。美国用HBV－DNA检测法来确定病毒载量及病毒复制的情况。

大三阳	小三阳
表面抗原（HBsAg）     +	表面抗原（HBsAg）     +
е   抗 原（HBeAg）      +	е  抗 体 （抗-HBe）     +
核心抗体（抗-HBc）     +	核心抗体（抗-HBc）     +
е 抗原存在，通常说明病毒的复制是比较活跃的。	对于小三阳病人应该进行HBV－DNA检测：如果是阳性就说明病毒的复制是活跃的；如果是阴性就表示病毒受到抑制，病毒的复制是不活跃的。

*大、小三阳的区别就在于e 抗原和е 抗体 ，大三阳e 抗原呈阳性，小三阳e 抗体呈阳性。*

        e 抗原是乙型肝炎病毒中含有的一种可溶性蛋白，一般仅见于乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性的患者，是乙肝病毒在体内复制的标志之一。e 抗原阳性有几种情况：①当乙肝病毒急性感染时，e抗原的出现时间略晚于乙肝病毒表面抗原（HBsAg），而消失较早。②大部分情况下，e 抗原阳性表示慢性乙肝患者处于病毒高感染期，此时需要药物治疗。③如果e 抗原阳性持续存在，预示乙肝病毒感染趋向慢性。

6．大三阳属于乙肝吗？

        二对半检查只是反映病人是否感染了病毒以及病毒是否复制，要根据肝功能检查、B超或肝脏活检（liver biopsy）的结果才能确定肝细胞受损的情况和病情的严重程度。若被检查者的血液检查为“大三阳”，但他（她）无临床症状，肝功能及其它检查也正常，那么他（她）就不能被称为活动期乙肝病人，而是乙肝病毒携带者。　

7．肝功能检查出现了哪些异常才说明是活动期乙肝呢？ 　

        转氨酶存在于肝细胞内，若转氨酶升高说明一定程度的肝细胞受损，可以说肝功能不正常了，也就是得了急性肝炎，对于慢性肝炎来说可能就处于活动期。胆红素升高（有了黄疸）说明肝细胞代谢异常，也说明肝功能不正常了。当然影响转氨酶或胆红素升高的还有其它因素，不在此列出。

8．出现了大三阳或小三阳就说明被病毒感染过了，如果肝功能没有异常，病毒会对身体造成影响吗？　

        很多病人有病毒存在而且病毒的复制也很活跃，但无临床症状，肝脏一时也没有受到损害，这种病人称之为“健康的”病毒携带者，这种携带的状态可能持续很长时间而不自知，甚至可以终身不犯病（无临床症状）。但有一部分病人携带病毒后可能会引起肝脏的损害。因此临床上对于携带病毒而没有肝脏损害的人不需要进行更多的治疗。但要注意的是，这些病毒携带者尤其是大三阳和小三阳里HBV－DNA阳性的患者，病毒的复制非常活跃，传染性是非常强的，要避免通过血液和体液传染给他人，尤其是最亲近的配偶或性伴侣。另外，感染过乙肝病毒，表面抗原（HBsAg）阳性者不得为血库（Blood Bank）献血。

9．何时需要治疗？
　
        当乙肝病毒侵害肝脏出现炎症（liver inflammation）、受损较重（出现黄疸或其它症状，化验指标里的转氨酶高或胆红素异常）时，就需要进一步的检查和治疗。对于那些不需要用药的病毒携带者最重要的是进行定期检查，3－6个月进行肝功能监测，每半年至一年做一次B超或必要时取肝组织活检（liver biopsy）和其它血液检查：如AFP（ alpha-fetoprotein ），用这种方式监测肝脏损害是否出现或有肝癌的风险，一旦出现损害就一定要积极治疗。

10．乙型肝炎的治疗方法？

        目前有两类药（Approved Treatments for Hepatitis B）：

        1）干扰素类（Interferons）：interferon alfa-2b and pegylated interferon alfa-2a
        2）核苷逆转录酶抑制剂（Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs)：adefovir, entecavir, lamivudine, and telbivudine。
（You can click on drug brand name for additional information）

药名	剂型	服法及其它说明
Intron A (interferon alfa-2b：alpha 干扰素)	注射药物	一周注射数次，用六个月到一年，有时或更久，此药可能会引起象感冒﹑忧郁症和头痛一样症状的副作用，于1991年批准，可用于儿童和成人。
Pegasys  (pegylated interferon alfa-2a ：聚乙二醇化干扰素)	注射药物	每周注射一次，通常要连续注射六个月到半年。这种药可能会有副作用，如流感症状、抑郁症和其它心理健康问题。此药于2005年5月获得批准，并仅供成人使用。
Hepsera  (adefovir dipivoxil)	口服药片	一天服用一次，副作用很少，服用至少一年或一年以上。主要问题是服用此药可能会发生肾脏问题。于2002年9月批准，仅可用于成人。儿科临床试验正在进行中。
Baraclude (entecavir：恩替卡韦)	口服药片	每日服用的片剂，可连续服用长达一年而几乎没有任何副作用。这种药在目前用来治疗慢性乙型肝炎的口服抗病毒药物中，被普遍认为是药效最强的一种。此药于2005年4月获得批准，并仅供成人使用。今后可能要进行儿科临床试验。
Epivir-HBV 或 Zeffix  (lamivudine)	口服药片	一天服用一次，几乎没有副作用，服用至少一年或一年以上。主要问题是治疗时和治疗后可能会发生乙型肝炎病毒变异。于1998年批准，可用于儿童和成人。
Tyzeka (telbivudine)	口服药片	每日服用的片剂，可连续服用一年而几乎没有任何副作用。研究显示该药能迅速有效地抑制乙肝病毒。于2006年10月批准用于成人。

*** 加一个新药：Viread（You can click on drug brand name for additional information）


Aug. 12, 2008---The FDA has approved the HIV drug Viread for the treatment of chronic hepatitis B in adults.

        
        不是每一个慢性乙型肝炎患者都需要用药，了解这一点很重要。一些患者只需要由其医生定期监测 (至少一年一次)。有肝病活动症状的患者最有可能从治疗中获益。请务必咨询您的医生。

        *所有慢性乙型肝炎患者不论是否接受治疗都要定期看医生﹐这是至关重要的﹗*

11．去除乙肝病毒的可能性到底有多大？　　

        完全清除乙肝病毒有难度，到目前为止完全清除率大约只有10％左右。目前治疗乙肝的药物很多，特别是在中国，有中西药结合治疗。但患者一定要在医生的指导下用药，千万不要听信广告胡乱吃药，这样不仅得不到好的治疗，甚至还会引起肝脏的炎症，加重对肝脏的损害。

12．长期携带乙肝病毒是否会发展为肝硬化或肝癌？有什么预防的方法？

        乙肝病毒携带者有可能转成慢性肝炎，但只有20%，甚至不到20%的慢性肝炎患者会发展为肝硬化，而肝硬化患者形成肝癌的发生率也不超过20%。预防的方法就是要进行定期的复查，平时不喝或少喝酒，均衡饮食，起居规律、正常。 　　　　

13．母亲为乙肝患者，请问对胎儿有无影响？
　　
        母亲感染了乙肝病毒，如果在以前没有疫苗的时候，婴儿100％会被传染，但现在已经有了高效免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗，孩子生下来的12小时内就可注射高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，通常80％－90%的乙肝病毒是可以被阻断而不会感染乙肝，还有10％的情况（宫内感染）如何进行感染阻断还需要进一步的研究。
 Infants born to HBsAg-positive mothers should receive hepatitis B immune globulin (HBIG) and the first dose of hepatitis B vaccine within 12 hours of birth, followed by the second and third doses of vaccine at 1 and 6 months of age, respectively. Postvaccination testing for HBsAg and anti-HBs (antibody to HBsAg) is recommended from 3 to 6 months following completion of the vaccine series. If HBIG and the initial dose of vaccine are delayed for >1 month after birth, testing for HBsAg may determine if the infant is already infected.
（英文源自：http://www.cdc.gov/hepatitis/B/bFAQ.htm）

14．如何预防乙型肝炎和停止乙型肝炎的传播？

        最好的预防方法就是注射乙型肝炎疫苗。
        请接受乙型肝炎血液化验。务必确保家中的每个人都接受乙型肝炎疫苗注射。同时自己也接受疫苗注射。若自己被查出已患上慢性乙型肝炎，请加以重视并咨询您的家庭医生或肝病专家，尽快让配偶也做相应的检查，讨论最佳的治疗方案或相关的护理/保护措施。
        肝病专科医生有：
        1）胃肠科医师 Gastroenterologists：Doctors who treat digestive diseases ； 
        2）肝脏病专家 Hepatologists：Doctors who treat liver diseases ； 
        3）传染病专家 Infectious Diseases Specialist：Doctors who treat infectious diseases。

15．乙型肝炎疫苗是否安全？

        是，医学和科学研究已显示，这是现有的最为安全的疫苗之一。在全球接受疫苗注射者已超过十亿人次。疫苗是在实验室中制成的，不是从人血里直接得到的---您不可能由于接受疫苗注射而患上乙型肝炎。最常见的副作用是胳膊的注射部位发红和酸痛。请在接受系列疫苗注射之前，与您的医生讨论其它可能的副作用，及您的任何过敏体征。

        我还能采取何种其它措施，保护自己不患上乙型肝炎？
        由于乙型肝炎是通过血液传播的，您应当避免与他人共用尖利的物品，如剃须刀、牙刷、耳环和指甲剪。在接受针灸、刺青和身体穿刺时，请务必使用消毒针头。请戴手套或使用纸巾保护自己的手，以避免触摸血液。与性伙伴使用避孕套。使用漂白粉清洗血渍。在触摸血液之后务必用肥皂和水彻底洗手。最重要的是请务必接受疫苗注射。





资料来源:

1. http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/HBVfaq.htm#overview

2. 了解乙型肝炎验血　
　
3. Hepatitis-B-Topic-Overview/hepatitis+b+treatment

4. Mayo Clinic/Hepatitis-B

5. 乙型肝炎基金会中文网站的全部信息


相关链接：

1. 美国看病常识(6)---常见血液检查及参考值(中英对照)

2. 为何在美国的中国人也容易得肝癌？by 润涛阎




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