男士该每年都做PSA吗~？做还是不做，这是个问题/东方 编译

近年来誓死玩儿命坚决捍卫PSA筛查试验的美国泌尿协会，现在改口说了，得！55岁以下的健康男爷们儿不再需要每年例行检查了。

说起来这可是近年来的一大突破，一家医疗小组建议每年都做前列腺癌筛查的男性现在先好好琢磨琢磨再说了。

先说说什么是这个PSA。伟大的维基字典说：

Prostate-specific antigen (PSA), 叫前列腺特异性抗原，是KLK3基因编码的伽马半抗原 (一种糖蛋白酶)。是由劳苦功高的前列腺它老人家的上皮细胞分泌的。 这个 PSA 在射精时产生，从而使精液液化使得精子的海豚式蝶泳更为自由。也有人相信这种酶能使得宫颈粘膜消化，小蝌蚪们从而前仆后继滴进入子宫。

PSA 在健康的前列腺人的血清里小量存在，只有癌变或者其他紊乱时才会陡然升高。全美预防服务力量组织 （USPSTF, 2012) 不主张做这个年检筛查，因为可能会导致过度诊断和过度治疗。况且大多数前列腺癌终生没有症状，如若治疗就会带来一系列并发症。由此这个组织为此作结论： “the potential benefit does not outweigh the expected harms” 。

简而言之就是弊大于利。

美国泌尿协会 （The American Urological Association）, 从来都是死气白冽的坚持要求男性一定要做PSA筛查，他们上礼拜五 （五月十号）说现在啊，新规则是但凡55岁以下的健康男士不需要再每年都做了。要是您在 55 到 69 的年龄段， 那您需要和自家的医生咨询评估利弊。 要知道以前他们可是鼓励凡是40岁以上的男生都要做PSA年检的。

领衔起草这个指南的是约翰霍普金斯大学医学院的泌尿科教授巴伦泰恩卡特（H. Ballentine Carter）。他说，虽然会有不少医生不情愿停止这个年检，但是说实话，还真没有直接的证据支持年检的必要。

“广大劳动人民很热心筛选，部分原因是因为我们的缘故”卡特说， “我们觉得筛选的好处可能已经被夸大鸟。”

既然筛查PSA的优点有限，癌症治疗风险又这么大，那么这些泌尿治疗组对于70岁以上的耆老就不推荐做这个检查了。反正这个年纪的寿命也就是 10-15年。

小组医生爷说，男性前列腺疼痛或其他症状，以及前列腺癌的风险高发人群里的年轻男子，都应该咨询问他们的医生的意见。男性高风险人群包括非裔美国人和那些具有非常典型的前列腺癌家族病史，例如家族里有多个一级亲属（如父亲或兄弟）在50岁前诊断为癌症。

“这是一个很大的变化，”卡特说。 “一个很明显的问题是，为什么泌尿外科集团突然改变他们的立场？”

泌尿科医生大多继续推动PSA筛查，而其他医疗科室医生建议验血备份。就在去年，泌尿科组还不假辞色的严厉批评联邦专家小组建议男性完全避免PSA检查。

新的指导方针，是严格根据医学证据并且严格设计的临床试验而制定。泌尿科医生同样也考虑使用联邦标准，美国预防服务工作组同样的证据。泌尿科医生也按照标准，提出健康建议。

纽约的斯隆 - 凯特琳癌症纪念中心的前列腺外科主任彼得·斯卡尔迪诺医生也认为“这是一个更加科学完善的过程”。

泌尿科组说，10年期的研究表明PSA筛查可以防止1/1000名男性的前列腺癌死亡。但是，许多男人接受PSA筛检时也将会受到损害，因为治疗可导致尿失禁或阳痿。使用针头做前列腺的活检，也会使男子感染或带来其他并发症。

泌尿科医生对前列腺癌筛查的立场现在更符合美国癌症协会和其他五个医疗团体的观点，强调“共同决策” （shared decision-making）。 他们劝告男性应该坦率地和自己的医师谈话以明确PSA检查的利弊。但是其他三个医疗组，包括美国预防服务工作组，提醒男人跳过这个检查。

新的建议是一个“彻底的改变”，但值得欢迎。西奈山医学院的泌尿学副教授迈克尔·帕莱塞道。“这将有助于改变目前涉及到PSA活检和过度反应的气氛”。 “另一方面，我们需要继续对那些有前列腺癌和能从治疗中获益的患者保持高度警惕。” 

美国癌症协会的首席医疗官奥迪斯布劳利解释道，泌尿外科组有关筛检的官方声明一直比许多人 - 包括其成员更加细致入微。这就是为何许多泌外医师个人极力推动PSA筛检，同时最大限度地降低风险。“一些医生只是不明白筛检的技术问题以及风险是什么”布劳利一句话道破天机。

2013年5月14日