单侧手部瘫痪无力的诊治思路

黄文川博士

临床上，我们经常见到单侧手部瘫痪无力的病例。大部分患者没有经过专科医生的诊断，不知道患的什么病，而延误治疗；也有一部分患者，就诊科室不对，而造成误诊误治；也有一部分患者，想当然自己患的是什么颈椎病，等待疾病自行恢复。其实，一个手部的瘫痪无力，牵涉到许多医学问题，不是三言两语能讲明白。我就把自己的一点临床体会介绍给大家，也许对单侧手部瘫痪无力患者有所帮助。

对于手部的瘫痪无力，考虑最多的就是神经的问题。我建议，发现手部瘫痪无力，一定要去看神经专科。脑部神经中枢的疾病可以引起单侧手部瘫痪无力，脊髓神经根的疾病也可以引起，支配手部的周围神经有损伤同样可以引起瘫痪无力。我就从以上三个方面谈谈手部无力的诊断与治疗。首先谈谈脑部疾病。我们知道手部在脑部运动中枢中占有很大部分，因此脑部的手运动中枢的损伤就会造成单侧手部的瘫痪无力。最常见的疾病就是脑梗塞、脑肿瘤、局限性运动性癫痫等。如果是老年人，又有高血压、高血脂、高血糖病史，出现手部瘫痪无力，应想到脑梗塞；如果是青年人，手部的瘫痪无力又考虑是脑部疾病引起的，应想到脑肿瘤的可能；如果是婴幼儿，手部瘫痪无力是阵发性发作，应想到局限性运动性癫痫。诊断脑部疾病引起的手部的瘫痪无力，应了解中枢性瘫痪的特点，是肌腱反射亢进、病理反射阳性、无肌肉萎缩等。如果手部瘫痪无力具备中枢瘫痪的特点，脑部的CT或MRI检查是必须的。

脊髓神经根能引起单侧手部瘫痪无力，最常见的就是臂丛神经下干损伤。臂丛神经分为臂丛神经上干及下干。臂丛神经上干损伤时表现为上臂的瘫痪，病人不能活动上臂，上举不能，但病人下臂及手部活动不受影响。而臂丛神经下干损伤时表现为下臂及手部的活动障碍，下臂无力，手腕及手指不能活动，但上臂活动不受影响。单侧手部瘫痪无力，又是整个手部的瘫痪无力，并且具备周围性瘫痪的特点，就是肌腱反射减弱或消失、无病理反射、可出现肌肉萎缩等，应想到臂丛神经下干损伤。臂丛神经下干损伤应于颈椎间盘突出鉴别。我曾见到过几例臂丛神经炎误诊为颈椎间盘突出患者，其中一例骨科正准备给他做椎间盘切除手术，另一例按椎间盘突出给予牵引、推拿治疗很长时间。分析这几例患者误诊的原因，主要是第一次就诊时选择科室错误，他们不应该去骨科。骨科医生会更多地考虑颈椎的问题，要求他们做CT或MRI。如果CT或MRI报告有椎间盘突出，骨科医师诊断椎间盘突出引起的手部瘫痪也就很自然了。要知道，很多正常人做CT或MRI也会发现椎间盘突出，但没有任何不适。整个手部瘫痪无力患者更多考虑的是多神经根损伤，因此，一个椎间盘突出不足于引起整个手部的瘫痪。对于臂丛神经损伤的治疗，早期应以神经的消炎为主，可用西药强地松，也可以用中药大活络丹。

最后谈谈周围神经。桡神经、尺神经、正中神经是支配手部活动的主要周围神经。桡神经主要负责伸臂、伸腕、伸指及支配手背的感觉。因此，桡神经损伤时，患者前臂屈曲、垂腕，虎口区麻木。尺神经支配第四、第五手指的屈曲、手指的分合及手部尺侧的感觉。当尺神经损伤时，小鱼际平坦，骨间肌萎缩，手指分合受限制，精细动作丧失，形成爪形手。正中神经损伤时，拇指、示指、中指屈曲不能、握拳无力，鱼际肌萎缩使拇指与手掌形成平坦状态。我们可以看出每个神经有各自的支配范围，损伤后也有自己的特点，因此对周围神经损伤引起的手部瘫痪的诊断是很容易的，也很容易与臂丛神经下干损伤鉴别。桡神经是上肢周围神经中最容易受损伤的一支。我曾治疗过几例醉酒后熟睡压迫上肢，使桡神经麻痹的病例。也治疗一例扒在椅子上看别人打麻将，站立后，右手不能活动的尺神经麻痹。

我曾讲过，在目前的医疗条件下，针灸治疗瘫痪是任何治疗方法都不能取代的。无论任何形式的瘫痪，针灸治疗越早越好。针灸治疗脑部疾病引起的手部瘫痪，特别是脑梗塞，以头针治疗为主，针灸治疗周围神经瘫痪以电针为主。我在临床上常用下列穴位组合来治疗周围神经损伤。臂丛神经上干损伤：颈夹脊4、5—极泉；臂丛神经下干损伤：颈夹脊6、7—极泉；桡神经损伤：手三里—合谷；尺神经损伤：小海—内关；正中神经损伤：尺泽—外关。以上只是个人体会，请参考！

 

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