怎样看待脊椎疾病中的影象学检查

怎样看待脊椎病中的影像学检查

黄文川博士

西医的疾病诊断过程是医生根据患者的临床表现（感受）、过去病史、家族史和医生亲手为患者身体检查发现的体征等，给出一个初步诊断。再根据这个初步诊断，结合医生的临床经验，做一些相应的辅助检查，来帮助诊断。如果辅助检查能验证初步诊断，再根据治疗效果和疾病演变过程，给出最后诊断，也就是疾病的正确诊断。这些辅助检查包括血液、尿液、大便等常规检查，还有基本的影像学检查（包括B超、X光、CT和MRI等），还有胃镜、膀胱镜检查，及肾脏、肝脏活体穿刺，及手术后的病理检查等。我接触和治疗的脊椎病较多，比较熟悉脊椎病中的影像学检查，因此今天就主要谈谈这个话题。

一个疾病需不需要做辅助检查是由医生来判断，做什么样的检查也是医生根据患者的病情决定的。比如一个腰疼患者，如果只考虑患者是肌肉损伤或肌肉炎症，那就不需要做腰椎的影像学检查；如果腰疼伴一侧腿疼，考虑是臀筋膜炎，而不是坐骨神经痛，也不需要做任何的腰椎检查。如果下肢的坐骨神经痛是臀部的梨状肌痉挛引起的，也不需要做检查；如果下肢的坐骨神经痛是腰椎引起的，那一定要做腰椎的影像检查了。脊椎的影像学检查临床上最常见的有X光拍片、CT扫描和核磁共振扫描（MRI）。X光检查对骨头的检查非常有用，如骨质增生、骨折、骨裂、错位等，X光检查就足够了。CT检查对脊椎周围的软组织有很高的清晰度，如椎间盘突出、脊髓肿瘤等就可以发现。核磁共振比CT更清晰，它能发现更小的病变，如神经根的受压，在MRI 下，我们就能看得一清二楚。从以上的分析我们可以看出，诊断疾病最重要的是看医生的经验，辅助检查只是帮助医生诊断和验证医生的初步诊断。

现在的医生诊断疾病过分依赖先进仪器。我们可能有这样的看病经历,如果你说上肢麻木、肩背疼痛，医生也不给予身体检查，先去做颈椎的X光片，如果X光片报告骨质增生，医生的诊断就出来了，一定告诉你是颈椎病(骨质增生引起)。如果你诉说腰腿疼，医生会让你做一个腰椎的CT检查，CT报告椎间盘突出，那你的椎间盘突出的帽子就戴着吧。为什么会出现这样的情况呢，我认为医生不重视身体检查(医生从头到脚的体格检查,它是疾病诊断的重要一环)或医生的基础训练不够。其实医生检查发现的每一个体证都会对疾病诊断产生影响，别小看了不起眼的叩诊锤和听诊器。如腰腿疼患者，如果直腿抬高试验阳性(让患者平躺在床上，伸直下肢，慢慢抬高，如果抬到60度左右下肢就疼痛，就是阳性)，就考虑坐骨神经痛。如果腰部压痛明显，伴咳嗽或大便用力时腰腿疼加重，就要考虑腰椎旁神经根受刺激。如果医生检查时，膝反射减弱或消失(正常情况下用叩诊锤击打膝关节下面,小腿伸直)，就考虑腰椎四五神经根受刺激，我们做CT也要以腰椎四五为中心。如果跟腱反射减弱或消失(用叩诊锤打击跟腱)，那一定考虑腰五骶一神经根受刺激，做CT也要以腰五骶一为中心。我们要求患者做CT检查，也是根据患者的表现和医生检查，来判断做什么位置的检查。例如腰三神经根有刺激，是表现在大腿外侧的疼痛，如果医生要求在下腰部（腰四五）做CT，也发现不了什么问题，白白浪费了这个检查。

我们的身体是一个适应性很强的机体，就是有点小毛病,可能我们全然不知，当影像检查时发现骨质增生、椎间盘突出，患者现在的毛病也不一定是这些引起的。脊椎的骨质增生是慢慢形成的，我们的机体也慢慢习惯了这样的状态，如果不是在外伤、受凉和劳累等外来因素的影响，患者也不回出现疼痛、麻木等症状。如果让60岁以上没有症状的老人做X光检查，他们个个都有骨质增生，说明骨质增生是一个很普遍的现象，不要担心害怕，他只是人体衰老过程的自然变化。如果我们颈部疼痛，做X光检查报告是骨质增生，我们就诊断骨质增生，就有点太不严肃了。我现在治疗一位70岁的老人，他颈和后背疼痛二周。到医院急诊室，做X光检查，报告说是骨质增生。患者越来越疼，来找我针灸。我发现患者肩部无力，上肢抬举不能，上肢(特别是上臂)感觉过敏，上肢肱二头肌反射减弱。我还发现患者手部的握力没有受影响。诊断典型的臂丛神经炎(上干)，而不是骨质增生引起的疼痛。

患者只要是医生给他们戴上骨质增生或椎间盘突出的帽子，你就是给出多么充足的理由，告诉原来仪器诊断是不正确的，起码现在这个毛病不是它们引起的，或者按正确诊断最后把他们的疾病治疗痊愈,很多患者都不会忘记仪器的诊断，他们太相信先进仪器了。在这里提醒广大骨质增生、椎间盘突出患者，也许你现在的病痛就不是仪器诊断所引起的。请浏览我的博客，阅读更多医学科普文章。http://blog.sina.com.cn/drhuangnz