认识肿瘤

作者：谢品本，高雄荣民总医院病理科主治医师

一谈到肿瘤，很多人就会想到癌症，而且都很害怕，因为目前台湾每四个死亡人口中就有一人因癌症死亡，并且它也是台湾十大死因的首位。其实肿瘤基本上分为两种：良性肿瘤及恶性肿瘤；前者若无其他并发症，可不用处理，若有症状，切除即可；而后者却是一般人最害怕的癌症，因它造成的伤害极大，本文将以此为讨论重点。

癌症基本上是一群不断增生却不受控制的细胞所组成，可造成局部组织的破坏或该器官功能的丧失，甚至沿着血液或淋巴跑到其他远处的组织或器官并造成破坏进而危及生命。它的成因，基本上与遗传物质（DNA）的变异有关，进而导致癌细胞不受控制的不断增生。造成遗传物质变异的原因很多，常见的因素如下：

一、病毒感染：例如我国癌症死因第一位的肝癌与B及C型肝炎有关；盛行率极高的子宫颈癌与人类乳突病毒有关；鼻咽癌则与EB病毒有关。

二、可能的致癌物：常见的致癌高危险物，例如菸（口腔癌、肺癌）、槟榔（口腔癌、食道癌）、石棉（肋膜癌）、某些染剂（膀胱癌）等。

三、环境因素：过量紫外线（皮肤癌）、幅射线（血癌、甲状腺癌）、空气污染等。

四、饮食：油炸食物、不明成份药物、农药残留等，可能导致细胞内的自由基增加，因此可能造成遗传物质的变异。

五、生活习惯：生活作息不正常，缺乏适当的运动，过重的压力皆可能导致免疫力下降，使免疫细胞无法适时的对抗已变异的细胞，因而变异细胞大量增生形成癌症。

六、遗传：绝大多数的癌症与遗传的关系并不是那么密切，只有少数的癌症，如某些乳癌、某些大肠癌等，与遗传关系较大。

七、其他及不明的原因：有很多癌症的成因，目前并不清楚。在了解癌症成因后，进一步应了解如何避免癌症的发生。虽然人类想靠自己的努力来完全避免癌症发生在自己身上，几乎是不可能的事，但下列方法，相信可减少发生机率或是早期发现，早期治疗。首先应有良好的生活习惯及适度的运动；另外，现代人的压力是多重的，最好有良好的信仰使自己有颗平安喜乐的心。在饮食方面，应减少油炸及高油脂食物，多吃蔬菜水果，不吃来路不明的食物及药物等。应保持室内空气流通，减少长时间直接暴露于阳光下。拒绝高危险致癌物，如菸、槟榔等。由于病毒感染是台湾许多高盛行率癌症的主因（例如：肝癌、子宫颈癌等），因此，不共享针头、输血筛检及Ｂ型肝炎疫苗注射，皆成为预防肝癌的重要课题。人类乳突病毒导致的子宫颈癌，主要是由性交所传染，因此避免多重性伴侣也是避免癌症的方法之一。

以上所提的是预防之道，但若不幸已有B或C型肝炎感染，则可藉由早期使用抗肝炎药物及定期追踪，以减少肝癌发生的机会，或是能早期发现肝癌进而早期切除，可以有痊愈的机会。至于妇女定期的子宫颈抹片筛检及乳房筛检，也是早期发现癌症避免疾病恶化极有效的武器，千万不可轻忽。近年来，因着子宫颈抹片筛检率的提高，使得很多患有子宫颈癌前病变的病人能早期发现病变早期接受治疗，已使子宫颈癌的死亡率大幅下降，即是筛检及追踪能避免疾病恶化及提高治愈率的最佳明证。四十岁以上的人，如能定期健康检查，也是降低癌症伤害的不二法门。

在临床上，常碰到病人因被怀疑有肿瘤，被建议做切片检查（其实切片检体中大部份是良性的），且不幸被证实为癌症后，即不再回诊接受治疗（可能是拒绝接受事实或寻求另类疗法或「逛医院」）。等经过几个月或半年后，病人回来了，可是癌症却已到处转移（末期）。其实很多病人刚发现时是早期癌症，是有治愈希望的，至少大部份可因治疗而延长寿命；但台湾很多病人错过了起初的黄金治疗期，因此医生在医疗上可帮忙的就很有限了。我国的医疗水平基本上并不逊于欧美，但治疗癌症的成绩，却比欧美国家差，我想与我们的病人常错过黄金治疗期有关。

因此癌症的治疗以早期发现，早期治疗为最高原则。许多癌症，如早期子宫颈癌、早期大肠癌，治愈率皆非常高；因此，病人如能早点接受自己罹患癌症的事实，早期接受手术治疗，相信必可降低死亡率。其实在临床上，可看到很多罹患癌症的人士，因与医师的配合度高，虽有难缠的癌症，但存活期超过五年甚至十年以上的，并不罕见。特别是近年来由于在分子生物学的研究上，已渐有成绩，对于致癌的机转也有更多的认识。标的治疗法（Target therapy，一种专一性对抗癌细胞的化学疗法，副作用很低）将可渐渐取代传统化学治疗及放射线治疗，得到更好的疗效。目前已有

一些对抗肺腺癌或肠胃间质肉瘤的标的药物研发产生，皆有明显的疗效及低副作用的特色，是癌症病患的一大福音。人类未来如能更谦卑的从事医学研究，并在早期发现癌症，早期手术且配合标的疗法的方针下，相信癌症的治疗会有崭新的突破，癌症也将不再那么的令人闻之色变了。

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