活血降脂汤治疗脂肪肝８６例

　　笔者自2001年来用自拟活血降脂汤治疗86例脂肪肝患者，并与西药治疗50例对照，获效满意。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1．1 诊断标准：具备下列1～5项中任何一项和第六项者。①有易患因素，如肥胖、Ⅱ型糖尿病、高脂血症等；②无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于40g者；③除外病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等；④有乏力、肝区隐痛等症状，或伴有肝脾肿大；⑤血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，伴有γ-谷氨酰基转移酶(GGT)和尿酸等增高；⑥B超等影像学：轻度脂肪肝：肝光点细密，回声近场增强，远场轻度衰减，血管结构清晰；中度脂肪肝：光点细密，回声前场增强，远场衰减明显，血管结构不清晰；重度脂肪肝：光点细密，回声前场显著增强，远场显著衰减，血管结构不能辨认。
　　1．2 一般资料：136例随机分为两组：治疗组86例，男50例，女36例；年龄20～62岁，平均39岁；病程0．5～9年。对照组50例，男29例，女21例；年龄21～60岁，平均38岁；病程0．5～8年。两组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0．05）。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　2．1 治疗组：活血降脂汤：水蛭6g，红花8g，党参、何首乌、泽泻各15g，五加皮、桃仁、柴胡、茯苓各10g，生山楂、生黄芪各30g。如有肝区隐痛者酌加郁金、延胡索、白芍；转移酶增高者酌加垂盆草、平地木、五味子。每日1剂，水煎分2次温服。
　　2．2 对照组：易善复胶囊，每次2粒，每日3次；维生素E胶丸，每次0．1g，每日1次；转氨酶高者，甘草酸二铵胶囊，每次0．15g，每日3次。
　　两组均30天为1疗程。
　　
　　3 治疗结果
　　
　　3．1 疗效标准：治愈：临床症状、体征消失，肝功能、血脂、血糖等生化指标正常，B超检查脂肪肝消失；显效：临床症状、体征基本消失，生化指标大部分正常，B超检查脂肪肝明显改善或降低一档；有效：临床症状、体征好转，生化指标部分正常，B超检查脂肪肝与治疗前无明显改善；无效：临床症状、体征、生化指标、B超检查无改善。
　　3．2 治疗结果：经3个疗程治疗后，治疗组86例中，治愈25例，显效31例，有效22例，无效8例，总有效率90．7%；对照组50例，治愈11例，显效15例，有效11例，无效13例，总有效率74．0%。两组总有效率比较，有非常显著性差异（u=2．61，P＜0．01）。
　　
　　4 病案举例
　　
　　陈某某，男，32岁。2006年6月6日初诊。右胁隐痛、乏力1周。舌淡体胖、边有齿痕、舌底脉络黯红、苔腻，脉弦。B超检查示中度脂肪肝。肝功能：ALT481U/L，谷草转氨酶（AST）396U/L，总胆红素（TB）31．5μmol/L，总胆固醇（CH）8．65mmol/L，甘油三酯（TG）3．75mmol/L。予活血降脂汤加减：水蛭6g，红花8g，党参、何首乌、泽泻、平地木各15g，五加皮、桃仁、柴胡、茯苓、郁金、白芍、延胡索各10g，生山楂、生黄芪各30g，垂盆草50g。2个疗程后，临床症状消失，舌质淡红、苔薄腻，脉弦。复查B超：轻度脂肪肝。肝功能检查：ALT48U/L,AST42U/L,TB18．6μmol/L，CH4．45mmol/L,TG0．98mmol/L。上方去红花、党参、平地木，垂盆草剂量减为30g，续服1个疗程，诸症消失，复查肝功能、血脂均正常，复查彩超示：脂肪肝消失。
　　
　　5 体会
　　
　　脂肪肝属于祖国医学“胁痛”、“肝着”、“肝壅”等范畴。综其病机，由脾虚健运失司，肝郁肾虚，气化不利，痰浊瘀血内生。治宜活血化瘀、健脾化痰泄浊、疏肝理气。方中水蛭、桃仁、红花活血化瘀；黄芪、党参、何首乌益气健脾补肾；郁金、五加皮、柴胡、泽泻、茯苓、延胡索疏肝理气，化痰祛湿；生山楂善消食积、肉积；垂盆草清热解毒利湿；平地木清热利湿、活血化瘀。诸药合用，故获良效。