慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，常由急性炎症未能彻底治愈或身体虚弱、病程迁延所致。临床主要症状表现为下腹部疼痛，常在劳累后加重，带下色白或黄晕多，经晕增多，精神抑郁，月经小调，甚至不孕。根据慢性盆腔炎的症状特点，属于中医学腹痛、带下病、症瘕、不孕、痛经等病证范畴。近几年来，笔者用中药内服及外敷治疗慢性盆腔炎30例，疗效满意。现报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料
　　30例来源于2006年3月～2007年1月河南省中医院生殖医学中心门诊的患者，年龄24～55岁，病程3个月～10年。诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制定。①症状：下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重，可伴有低热、月经增多和白带增多；②妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，输卵管炎时在子宫一侧或两侧可触及条索状物，井有轻度压痛，盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或在盆腔一侧或两侧摸到包块；③盆腔B超检查：附件增厚、炎性包块、盆腔积液等。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 中药内服以桂枝茯苓丸为主方，随症加减：当归10 g、桃仁12 g、赤芍10 g、白花蛇舌草30 g、桂枝6 g、茯苓10 g、香附10 g、元胡10 g、丹参15 g、双花30 g、地丁30 g、鳖甲15 g、三棱10 g、甘草6 g 、莪术10 g。兼少腹胀痛，乳房胀痛，胸闷肋胀者酌加乌药、佛手、川楝子、郁金、枳壳等；兼少腹痛或冷痛，全身畏冷，舌质有瘀点者酌加蒲黄、细辛、鸡血藤、艾叶、吴茱萸等；兼少腹刺痛、灼热，白带多、色黄者，原方去桂枝，酌加红藤、虎杖、败酱草、土茯苓等。每日1剂，水煎，分2次服，10剂为1个疗程，月经期停用。
　　1.2.2 中药外敷将内服热药渣用醋拌匀后装入布袋内，每晚趁热敷于少腹部，每次30 min，10 d为1个疗程。治疗期间忌食辛辣食物，慎房事，讲究卫生，安静休养。
　　
　　2 治疗效果
　　
　　2.1 疗效评定标准
　　痊愈：服药1个疗程后检查：白带明显减少，无异味，化验正常，腰骶酸痛、下腹坠痛等症状消失；妇科检查：子宫大小正常，附件正常，无压痛；B超检查：子宫、附件正常，停药后1年无复发。显效：症状消失，体征显著减轻，B超检查显示炎症大部分吸收，包块明显缩小。有效：症状、体征减轻，B超检查显示炎症有所吸收，包块缩小。无效：治疗前后症状、体征及B超检查均无变化。
　　2.2 治疗结果
　　本组30例，痊愈8例，占26.7%；显效12例，占40.0%；有效9例，占30.0%；无效1例，占3.3%。总显效率66.7%，总有效率96.7%。
　　
　　3 讨论
　　
　　急性盆腔炎是由于生殖道不洁或放置宫内节育器、人流后感染或长期出血引起细菌感染而致。急性盆腔炎若不及时治疗或治疗不彻底常发展为慢性。因该病病程长，急性的细菌感染期己经过去，而炎症导致的渗出粘连则可引起下腹慢性疼痛[2]。
　　慢性盆腔炎病位在盆腔，属下焦部位，是肝经上行所循之处，是冲任督脉起源所经之处，通过经络、气血与五脏六腑紧密相连，尤与肝、脾二脏甚为密切。因此，其临床表现虽以少腹、腰腹疼痛，带下异常，月经失调为主证，也不乏伴随情绪忧郁或易怒、头昏乏力、心烦少寐、心悸气短、胸闷咽塞、脘腹痞满、呃逆纳减、腰痛肢软、便结尿黄等诸多全身症状。笔者通过长期临床诊治观察，认为该病的病位在肝、脾、盆腔（冲任、胞宫、下焦）；病因为频繁的人流、药流、虫毒直接损伤，侵淫胞宫、冲任，伤及肝脾；病机是盆腔诸脉瘀阻，气血失和，肝脾失调，内生湿热、痰瘀、虫毒反复搏结，凝聚盆腔；病机的关键是病程日久，病邪久伏，反复发作，脉结凝聚，瘀积下焦，壅阻中焦，遏制上焦，使正气受损，虚实夹杂，病证多端，百病由生。因此，盆腔炎已不是一个单纯的妇科疾病。现代药理研究表明，桂枝茯苓丸对慢性炎症有明显的抑制作用[3]，即对体内炎性介质释放而导致的毛细血管通透性增强、渗出水肿以及肉芽增生等环节起直接对抗作用[4]。桂枝茯苓丸在妇产科临床应用，己远远超出了原方的治疗范围。笔者把丸剂改为汤剂，其功能不减。方用桂枝温经通脉，茯苓渗利下行而益心脾之气，有助于行瘀血，该病本身又有症瘕，故配伍赤芍、桃仁活血化瘀；香附、元胡舒肝理气。其热药渣以醋拌，趁热敷痛处可改善局部血液循环，促使炎症消散。诸药合用，共奏活血化瘀，理气散湿，清热解毒，通经止痛之效。