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脑血栓

(2008-06-25 11:03:00) 下一个
根据脑血栓形成的气血亏虚、痰瘀阻滞血脉的病理机制,应用参苓白术散加减治疗该病,其治疗效果与西医对照比较,疗效较好。现将观察结果报道如下:
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料
  1.1.1 诊断标准主要参考2005年卫生部《中国脑血管病防治指南》设定标准:①在安静状态下发病,病情进展缓慢;②无明显头痛和呕吐;③有颈动脉或椎基底动脉系症状体征;④头颅CT或MRI排除出血性。
  1.1.2 病情程度分级按肌力六级分类法分为三型:①重型为主要患侧肌力0~1级或伴有不同程度的意识障碍;②中型为患侧肌力为2~3级,可搀扶站立,不能步行,患侧无握力;③轻型为患侧肌力4~5级,可搀扶步行,握力低于健侧。
  1.1.3 一般资料67例患者,男46例,女21例;年龄48~73岁;病程3~21 d;重型7例,中型30例,轻型30例。将其随机分为观察组35例和对照组32例,两组间性别、年龄、病程、病情程度等资料比较,均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  观察组用药:党参15 g,茯苓15 g,桔梗6 g,砂仁6 g,薏苡仁10 g,白术15 g,炙甘草5 g,扁豆10 g,山药10 g,山楂15 g,陈皮、泽泻各12 g,川芎12 g,丹参10 g,红花10 g。随症加减:头昏、面红、血压高者加天麻10 g,夏枯草10 g,石决明30 g;语言不利有痰者加石菖蒲15 g,郁金10 g;血瘀之象甚者加水蛭6 g,地龙6 g,全虫6 g,没药8 g;阴虚者加沙参10 g,麦冬10 g,玉竹10 g;手足胀者加桂枝、川牛膝各10 g;中脏腑阳闭症者加安宫牛黄丸;脱症者用参附汤、生脉汤等[1],每日1剂,水煎服,1个月为1个疗程。
  对照组用低分子右旋糖酐500 ml,丁咯地尔针剂0.2 g+生理盐水250 ml,每日静脉点滴1次;尼莫地平20 mg,1日3次;阿司匹林片100 mg,1日3次;脑压高者静脉点滴甘露醇;血脂高者口服洛伐他丁。
  1.3 统计学处理
  采用χ2检验。
  
  2 结果
  
  2.1 疗效标准
  基本治愈:意识清楚,瘫痪肢体肌力恢复达5级,无病残;显效:瘫痪肢体肌力恢复达2级以上,生活基本自理,或部分需人照料;有效:患侧肢体肌力恢复达1级以上,能坐起或自行站立,搀扶少有困难;无效:患病卧床或言语障碍,肌力恢复达不到1级,或病情恶化、死亡。
  2.2 治疗结果
  两组均经1个疗程治疗后观察治疗结果,治疗组35例中,基本治愈17例,显效12例,有效5例,无效1例,有效率为97%。对照组32例中,基本治愈9例,显效8例,有效9例,无效6例,有效率为81%。两组比较P<0.05,差异有显著性。
  
  3 讨论
  
  对于脑血栓形成的治疗,西医常采用降黏、溶栓、抗凝、扩管等方法,虽然取得一定疗效,但尚有不理想之处。中医认为,中风一病,病机常涉及心肝脾肾及经络血脉,其病因以气血亏虚,内伤积损为主,即脏腑失调,阴阳偏胜,引起脑血栓的病因或由于外感风邪,或由于七情失调,或由于饮食失宜,或由于积损正衰,外感风邪。《素问·骨空论》曰“风邪,百病之始也。”若人体正气不足,气血亏虚,已外不固,遇气候突变,风寒之邪入中经络,气血痹阻,筋脉失于濡养,外见脑中脉络受阻,外口歪,四肢不灵。七情失调亦促人体气机紊乱,脏腑阴阳气血失调,亦感脑中脉络受阻。正如《诸病源候论·风偏枯侯》云:“偏枯者,由血气偏虚,则腠理受于风湿,风湿客于身半,在分腠之间,使血气凝涩,不能润养,久不瘥,真气去,邪气独留,则成偏枯。”故患者以气虚为主,兼见血瘀、痰浊、阳亢之象,尤以脾虚血亏、痰、瘀阻络型常见。脾为后天之本,主运化,输布水谷精微于五脏和经脉,脾不散精,精微不布,津凝为浊。肾为先天之本,主津液,肾气不足,蒸腾无力,脾失温煦,运化无权,膏脂不化,浊凝成痰。气为血之帅,血为气之母,气虚不能生血、行血、摄血,血不能荣,故脉络痹阻,故虚(脾肾)、风、痰、瘀、火为中风病机,以虚为根本。笔者以参苓白术散中四君子平补脾胃之气,健后天之本;配以山药、薏苡仁、扁豆之甘淡,莲子之甘涩,补先天之不足;辅以白术健脾化痰,加砂仁芳香醒脾,佐四君子更能使中州运化;桔梗为使,上下气机贯通,如舟辑载药上行;配合红花、川芎等通利血脉,诸药合用,紧扣病机,正气自复,络脉通畅,诸症自愈。正如吴昆所说:“脾胃者,土也,土为万物之母,诸脏腑百骸受气脾胃而后能强,若脾胃一亏,则众体皆无以受气,日见赢弱矣。”现代药理研究证明,党参降低TG,升高HDL-C,使粪便中胆固醇和胆汁酸排泄增加,白术、砂仁、扁豆、山楂所含脂肪酶能促进脂肪分解,所含多种有机酸能提高蛋白酶活性,有扩管、降压、降脂作用[2],茯苓、泽泻利尿,能增加尿量、尿素及氧化物的排泄,有降糖、降压、抗脂作用,丹参、红花、川芎等有降脂、扩管、抗栓作用。

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