脑血栓

根据脑血栓形成的气血亏虚、痰瘀阻滞血脉的病理机制，应用参苓白术散加减治疗该病，其治疗效果与西医对照比较，疗效较好。现将观察结果报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料
　　1.1.1 诊断标准主要参考2005年卫生部《中国脑血管病防治指南》设定标准：①在安静状态下发病，病情进展缓慢；②无明显头痛和呕吐；③有颈动脉或椎基底动脉系症状体征；④头颅CT或MRI排除出血性。
　　1.1.2 病情程度分级按肌力六级分类法分为三型：①重型为主要患侧肌力0~1级或伴有不同程度的意识障碍；②中型为患侧肌力为2~3级，可搀扶站立，不能步行，患侧无握力；③轻型为患侧肌力4~5级，可搀扶步行，握力低于健侧。
　　1.1.3 一般资料67例患者，男46例，女21例；年龄48~73岁；病程3~21 d；重型7例，中型30例，轻型30例。将其随机分为观察组35例和对照组32例，两组间性别、年龄、病程、病情程度等资料比较，均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　观察组用药：党参15 g，茯苓15 g，桔梗６ g，砂仁６ g，薏苡仁１０ g，白术１５ g，炙甘草５ g，扁豆１０ g，山药１０ g，山楂１５ g，陈皮、泽泻各１２ g，川芎１２ g，丹参１０ g，红花１０ g。随症加减：头昏、面红、血压高者加天麻１０ g，夏枯草１０ g，石决明30 g；语言不利有痰者加石菖蒲15 g，郁金１０ g；血瘀之象甚者加水蛭６ g，地龙６ g，全虫６ g，没药８ g；阴虚者加沙参１０ g，麦冬１０ g，玉竹１０ g；手足胀者加桂枝、川牛膝各10 g；中脏腑阳闭症者加安宫牛黄丸；脱症者用参附汤、生脉汤等[1]，每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。
　　对照组用低分子右旋糖酐500 ml，丁咯地尔针剂0.2 g+生理盐水250 ml，每日静脉点滴1次；尼莫地平20 mg，1日3次；阿司匹林片100 mg，1日3次；脑压高者静脉点滴甘露醇；血脂高者口服洛伐他丁。
　　1.3 统计学处理
　　采用χ2检验。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 疗效标准
　　基本治愈：意识清楚，瘫痪肢体肌力恢复达5级，无病残；显效：瘫痪肢体肌力恢复达2级以上，生活基本自理，或部分需人照料；有效：患侧肢体肌力恢复达1级以上，能坐起或自行站立，搀扶少有困难；无效：患病卧床或言语障碍，肌力恢复达不到1级，或病情恶化、死亡。
　　2.2 治疗结果
　　两组均经1个疗程治疗后观察治疗结果，治疗组35例中，基本治愈17例，显效12例，有效5例，无效1例，有效率为97%。对照组32例中，基本治愈9例，显效8例，有效9例，无效６例，有效率为81%。两组比较P<0.0５，差异有显著性。
　　
　　3 讨论
　　
　　对于脑血栓形成的治疗，西医常采用降黏、溶栓、抗凝、扩管等方法，虽然取得一定疗效，但尚有不理想之处。中医认为，中风一病，病机常涉及心肝脾肾及经络血脉，其病因以气血亏虚，内伤积损为主，即脏腑失调，阴阳偏胜，引起脑血栓的病因或由于外感风邪，或由于七情失调，或由于饮食失宜，或由于积损正衰，外感风邪。《素问·骨空论》曰“风邪，百病之始也。”若人体正气不足，气血亏虚，已外不固，遇气候突变，风寒之邪入中经络，气血痹阻，筋脉失于濡养，外见脑中脉络受阻，外口歪，四肢不灵。七情失调亦促人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，亦感脑中脉络受阻。正如《诸病源候论·风偏枯侯》云：“偏枯者，由血气偏虚，则腠理受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。”故患者以气虚为主，兼见血瘀、痰浊、阳亢之象，尤以脾虚血亏、痰、瘀阻络型常见。脾为后天之本，主运化，输布水谷精微于五脏和经脉，脾不散精，精微不布，津凝为浊。肾为先天之本，主津液，肾气不足，蒸腾无力，脾失温煦，运化无权，膏脂不化，浊凝成痰。气为血之帅，血为气之母，气虚不能生血、行血、摄血，血不能荣，故脉络痹阻，故虚（脾肾）、风、痰、瘀、火为中风病机，以虚为根本。笔者以参苓白术散中四君子平补脾胃之气，健后天之本；配以山药、薏苡仁、扁豆之甘淡，莲子之甘涩，补先天之不足；辅以白术健脾化痰，加砂仁芳香醒脾，佐四君子更能使中州运化；桔梗为使，上下气机贯通，如舟辑载药上行；配合红花、川芎等通利血脉，诸药合用，紧扣病机，正气自复，络脉通畅，诸症自愈。正如吴昆所说：“脾胃者，土也，土为万物之母，诸脏腑百骸受气脾胃而后能强，若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见赢弱矣。”现代药理研究证明，党参降低TG，升高HDL-C，使粪便中胆固醇和胆汁酸排泄增加，白术、砂仁、扁豆、山楂所含脂肪酶能促进脂肪分解，所含多种有机酸能提高蛋白酶活性，有扩管、降压、降脂作用[2]，茯苓、泽泻利尿，能增加尿量、尿素及氧化物的排泄，有降糖、降压、抗脂作用，丹参、红花、川芎等有降脂、扩管、抗栓作用。