梅核气

梅核气为咽喉部病症，多因情志抑郁，肝失疏泄，胃失和降，气滞挟痰所致。痰气结于咽喉，吐之不出，咽之不下。笔者于2000年3月~2006年10月采用自拟方药解郁散结散治疗梅核气120例，取得满意疗效，现报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　 本组120例均为本院门诊病人，其中男48例，女72例；年龄最小18岁，最大63岁，以35~55岁居多，占71.10%；病程最短2个月，最长4年9个月，以4个月~1年居多，占68.00%。诊断标准参考全国中医耳鼻喉科学会1991年制订的标准：①病史中有情志不畅史或精神创伤史；②自觉症状为咽喉部有异物感，吐之不出，咽之不下，与饮食无妨，饮食时反感舒适；③咽喉部检查无异常或仅有一般炎症；④经检查证实并无与咽喉异物梗阻感相应的阳性体征（特别排除恶性病变）。其中咽喉部基本正常者40例，合并慢性咽喉炎者26例，合并慢性胃炎者34例，合并慢性咽炎及扁桃体炎者14例，合并慢性鼻炎者6例。所有病例均符合上述诊断标准，并排除其他各种病变，而确诊为梅核气。多在工作紧张时咽部不适感减轻甚则无感觉，在静休时或情志不畅时症情加重或明显[1]。
　　1.2 治疗方法
　　治疗组120例均采用解郁散结散治疗，基本方为绿梅花8 g，厚朴花、佛手花、灸甘草各6 g，旋覆花、合欢花、竹沥半夏、苏梗各10 g，由本院制剂室按常规制法制成总量为250 ml液体备用。服药时，将药物摇匀，按医嘱每次口服20 ml（含生药量15 g），每日3次。儿童酌减服，用时应注意将药液含在咽部停片刻，慢慢咽下。使药液在局部起到清热解毒作用，服药期间饮食要清淡，忌辛辣香燥有刺激性食物，忌烟酒、海产品。治疗半个月为1个疗程，共观察4个疗程。
　　
　　2 结果
　　
　　疗效标准参考全国中医耳鼻喉科学会1991年制订的标准，结果22例临床治愈（半个月以内症状减轻，2个月以内临床症状和体征消失，12个月以上无复发），36例显效（半个月以内症状减轻，2个月以内临床症状和体征消失，12个月以内无复发），48例有效（半个月以内症状减轻，2个月以内临床症状和部分体征消失），14例无效（用药后症状稍有减轻或无减轻，体征无明显改善）。总有效率88.33%。
　　
　　3 体会
　　
　　梅核气为传统病名，早在汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中就有“妇人咽中如有灸脔，半夏厚朴汤主之”的记载。《医宗金鉴》指出：“此病得于七情郁气，凝涎而生”。梅核气症因七情郁结，气滞痰凝，肝胃失调，气机升降失常，导致咽喉间有异物感。临床上常见有两种不同类型：其一单纯典型梅核气症状，无咽部或邻近有关器官炎性体征；其二有典型梅核气症状，又见咽部或邻近有关器官炎性体征。以致出现咽喉疼痛、干燥，声音嘶哑等症状，故多以清热解毒，养阳生津，润肺开音，解郁散结治疗。梅核气常与职业有关，有些是急慢性咽炎治疗不彻底，或过多食辛辣刺激食物、饮品有关。中医认为此乃肺热伤阴，阴气内耗。解郁散结散，系根据经方半夏厚朴汤并结合临床经验化裁而成。方中绿梅花、佛手花疏肝解郁，合欢花安神除烦、活血解郁，厚朴花宽中利气、化湿开郁，旋覆花消痰降气、平逆散结，配半夏化痰利气、降逆散结，苏梗理气宽中、健运解郁，灸甘草益气祛痰、调和诸药。诸药合用，共奏疏肝解郁、利气散结之功。从本文观察的120例来看，年龄以35~55岁占多数，由于该年龄段生活与工作上的压力都比较大，精神上过于紧张，易致气机郁结，湿痰内滞，在生理上为本病的生成形成了一定的条件。如再调摄不当，内伤七情，外感六淫之邪，极易引发本病[2]。由于本病病情的复杂与慢性化，故治疗时间应相对长一些。从本文来看，解郁散结散治疗本病疗效比较满意，且无明显的不良反应，体弱者及孕妇、哺乳妇均能接受，实为安全有效之良方。